Анализ газов артерильной крови понятным языком - Айан А.М.
Скачать (прямая ссылка):
Эти параметры включены в несколько систем оценки тяжести состояния, и если такие величины связаны с лактацидозом, то имеется выраженная тканевая гипоксия.
Н+ > 55 нмоль/л /pH < 7,25
Падение pH значительно ниже нормального диапазона показывает, что компенсаторные механизмы не справляются, и это является неотложным состоянием.
48
КОГДА И ЗАЧЕМ НУЖЕН АНАЛИЗ ГАЗОВ КРОВР
3. ДЛЯ КОНТРОЛЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
Регулярный анализ газов крови дает раннее предупреждение об ухудшении состояния и позволяет оценить эффективность лечения. Такой анализ очень важен для подбора терапии 02 для пациентов с хронической дыхательной недостаточностью типа 2 и для оптимизации установок аппарата ИВА.
Рамка 1.7.1 Клинические ситуации, при которых важен анализ газов крови
Постановка диагноза и оценка тяжести заболевания
Подозрение на гиперкапнию (ТРаСОг)
Спутанность сознания, тремор пальцев, скачущий пульс Клиническое ухудшение при хроническом дыхательном нарушении типа 2 или предрасполагающем состоянии (например, при хроническом обструктивном заболевании легких)
Подозрение на выраженную гипоксемию
Очень низкая или неопределяемая Sa02; цианоз Тяжелое, длительное или ухудшающееся дыхательное нарушение Отравление дымом (повышен уровень карбоксигемоглобина) Гипервентиляция (подтверждение 4-РаС02, выявление метаболического ацидоза)
Острое нарушение сознания
Любой пациент в критическом состоянии*
Ненадежный или подозрительный результат пульс-оксиметрии
Как часть системы оценки тяжести заболевания (например, критерии Глазго
при панкреатите)
Контроль эффективности лечения
Пациенты на ИВЛ
Пациенты, получающие неинвазивную вспомогательную вентиляцию
Пациенты с дыхательной недостаточностью
Пациенты с хронической гиперкапнией, получающие 02
Пациенты в критическом состоянии во время хирургической операции
Кандидаты для длительной кислородной терапии
*Включая шок, сепсис, ожоги серьезные травмы, «острый живот», отравления, сердечная / почечная / печеночная недостаточность, диабетический кетоацидоз и другие состояния.
49
1.8
НОРМАЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗА ГАЗОВ КРОВИ
При анализе газов крови обычно измеряют и приводят для справки следующие параметры (нормальные диапазоны даны в скобках):
Н+ (35-45 нмоль/л) < 35 = алкалемия > 45 = ацидемия
Концентрация свободных ионов водорода — это мера кислотности или щелочности раствора.
pH (7,35-7,45) < 7,35 = ацидемия > 7,45 = алкалемия
Отрицательный логарифм концентрации ионов Н+ — принятое выражение этой концентрации. Из-за логарифмического характера шкалы небольшие изменения рн отражают значительные изменения в концентрации ионов Н+.
Р02 (> 10,6 кПа или > 80 мм рт. ст. в артериальной крови при дыхании атмосферным воздухом)
Парциальное давление 02 можно рассматривать как движущую силу, заставляющую молекулы 02 перемещаться из одного места в другое. Р02 не отражает содержания 02 в крови, но от него зависит степень сатурации НЬ кислородом. Парциальное давление 02 в артериальной крови обозначают как Ра02.
РС02 (4,7—6,0 кПа или 35-45 мм рт. ст. в артериальной крови)
Парциальное давление С02 можно рассматривать как движущую силу, заставляющую молекулы С02 перемещаться из одного места в другое, и (в отличие от Р02) оно прямо пропорционально содержанию С02 в крови. Парциальное давление С02 в артериальной крови обозначают, как РаС02.
S02 (> 96% при дыхании атмосферным воздухом)
Сатурация гемоглобина кислородом — это процент гемоглобина, связанного с кислородом. Сатурация отражает, насколько используется способность крови к переносу 02. Сатурацию гемоглобина кислородом в артериальной крови обозначают, как Sa02.
50
НОРМАЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗА
ГАЗОВ КРОВИ
HC03act (22-28 ммоль/л)
Актуальный бикарбонат — концентрация бикарбоната в плазме, рассчитанная из измеренных значений РаС02 и pH в пробе артериальной крови. Высокий уровень бикарбоната указывает на метаболический алкалоз, а низкий — на метаболический ацидоз.
HC03st (22-28 ммоль/л)
Стандартный бикарбонат — концентрация бикарбоната в плазме, рассчитанная из измеренных значений РаС02 и pH в пробе артериальной крови после коррекции РаС02 до 5,3 кПа (40 мм рт. ст.). Авторы рекомендуют пользоваться именно этой величиной.
BE (-2 до +2 ммоль/л)
I [збыток оснований — количество оснований, которое необходимо добавить (или убрать) из крови для достижения pH 7,4 при 37° после коррекции РаС02 до 5,3 кПа (40 мм рт. ст.). Положительная величина BE означает, что имеется избыток оснований (метаболический алкалоз), отрицательная величина BE указывает на недостаток оснований (метаболический ацидоз).
Лактат (0,4-1,5 ммоль/л)
Показатель уровня молочной кислоты: высокий уровень молочной кислоты указывает на тканевую гипоксию.
Hb (13,5-17,5 г% для мужнин, 12,0-16,0 г% для женщин)
Концентрация гемоглобина в плазме, определяющая способность крови к переносу 02.
Na+ (135-145 ммоль/л) Концентрация натрия в плазме.
К (3,5—5 ммоль/л) Концентрация калия в плазме.
СҐ (95-105 ммоль/л) Концентрация хлорида в плазме.
