Внесустатвные заболевания мягких тканей опорнодвигательного аппарата - Астапенко М.Г.
Скачать (прямая ссылка):
Еще более глубокими нарушениями трофики тканей и поражениями сосудов среднего калибра отличаются так называемые альгодистрофии, основной причиной которых является органическое повреждение сосудов или нервных
СТВОЛОВ.
'і;іі)о./іси;іііия подкожной клетчатки могут проявляться чрезмерно увеличенной гидрофилыюстью (болезненный липоматоз или болезнь Деркума) или воспалительным процессом, проходящим стадии отека, инфильтрации лимфоцитами, гистиоцитами и другими клетками, іа иногда и замещения образующегося дефекта фиброзной тканью (при панникулитах).
Этиология внесуставных заболеваний мягких тканей
Большинство первичных (самостоятельных) внесуставных заболеваний мягких тканей имеют в своей основе преимущественно дегенеративный процесс, ПО' добный тому, который наблюдается при дегенеративных поражениях суставов.
Общие причины развития внесуставных заболеваний мягких тканей (как и при заболевании суставов) можно разделить на внешние и внутренние.
Среди внешних фіакторов н,а первом месте стоит микротравматизіация мягких тканей, связанная с уело-виями профессии, быта или усиленными занятиями спортом. Влияние длительно повторяющихся, стереотипных движений на развитие дегенеративных изменений в сухожилиях, влагалищах, серозных сумках является установленным фактом. С этим связано наиболее
25
частое (развитие периартритов, тендовагинитов, вегетативных синдромов и других форы поражения соответствующей локализации у спортсменов, танцовщиков, скрипачей, портных, маляров, машинисток и т. д. Полагают, что, постоянные микротравмы ведут к развитию дегенеративного процесса в коллагеновых волокнах сухожилий с последующими явлениями небольшого реактивного воспаления в хорошо орошаемых элементах — сухожильных влагалищах, серозных сумках, надкостнице, мышцах. Дальнейшим следствием этого процесса может быть развитие фиброзных склерози-рующих явлений с развитием облитерации сумок, стенозов влагалищ, ретракции капсулы сустава, связок, апоневрозов.
Травма или сильное физическое перенапряжение также может привести к развитию внесуставных заболеваний мягких тканей. Следствием этого может явиться возникновение различных форм периартритов, тендовагинитов, мышечных синдромов (миалгий, мио-патозов).
Большое значение в возникновении внесуставных заболеваний мягких тканей придается нейротрофиче-ским и нейрорефлекторным влияниям. Ухудшая трофику и кровообращение мягких тканей, они способствуют развитию в них дегенеративного процесса. Особенно это относится к сухожилиям, которые вообще плохо васкуляризованы. Ряд периартритов имеет нейрореф-лекторный генез — например, плече-лопаточный периартрит при инфаркте миокарда, нейродистрофический синдром «плечо — кисть» другого происхождения, тенди-нит плеча при цервико-артрозе и др.
Нарушения функции вегетативных нервов., иннервирующих сосуды, вызывают ряд болезненных синдромов во внесуставных мягких тканях, таких, как вегетативные полиневралгии и полиневриты, ночные паресте-тические брахиалгии, альгодистрофии и др. Патогенез этих нарушений еще недостаточно ясен, но существование их не вызывает сомнения.
Очаговая инфекция играет значительно меньшую роль, чем при заболеваниях суставов. Однако с ней связывается возникновение некоторых самостоятельных внесуставных заболеваний мягких тканей. По нашим наблюдениям, очаговая инфекция при внесуставных заболеваниях мягких тканей имеет не столько этио-
26
логическое, сколько предрасполагающее, провоцирующее значение-
Нарущение обмена веществ, несомненно, является важным фактором в развитии этих заболеваний, хотя интимные механизмы этого влияния еще плохо изучены.
На значение эндокринно-обменных нарушений указывает преимущественное развитие внесуставных заболеваний мягких тканей в климактерическом возрасте, при одновременном заболевании печени и желчных путей, ожирении и наличии других заболеваний. За это говорит частое сочетание внесуставных заболеваний мягких тканей с дегенеративным процессом в суставах (артрозы), при котором значение метаболического фактора хорошо известно.
Известное из практики влияние холода и сырости на возникновение болевых синдромов в мягких вне-cycmisiiux тканях большинством авторов связывается с ИС|К'|>.-|ЧДрПИКЧПК'М кожных рецепторов и с нарушением мпкроцпркуляцпн н лих тканях (спазм капилляров к мелких сосудон, нарушение. местного обмена и питания), что способствует развитию дегенеративного процесса.
Пол и возраст заметно влияют на развитие внесуставных заболеваний мягких тканей. Чаще заболе-иают женщины. Среди пожилых заболеваемость выше при прочих равных условиях.
Нельзя исключить также роли местных особенностей тканей, которые могут заключаться во врожденной слабости мышечно-сухожильного аппарата или в его повышенной реактивности к воздействию вредоносных факторов. Однако эти вопросы подлежат еще изучению.
Многие авторы существенное значение в возникновении внесуставных заболеваний мягких тканей придают психогенному фактору. По их мнению, большинство болезненных синдромов, связанных с поражением мягких тканей, является либо следствием повышенной чувствительности более глубоко лежащих образований, главным образом суставов и позвоночника, либо следствием психического перенапряжения без наличия каких-либо местных нарушений («психогенный ревматизм» Слокамба).
