Внесустатвные заболевания мягких тканей опорнодвигательного аппарата - Астапенко М.Г.
Скачать (прямая ссылка):
17
вонковых дисков и болевой синдром нижней части спины («Low back pain»); 3) миозит, миалгия; 4) тендиниг и перитендинит (бурсит); 8) тендосиновит; 6) фасцит; 7) синдром запястного канала; 8) прочие (Delagi, 1968). В этой классификации наряду с групповыми обозначениями перечисляются и отдельные синдромы (синдром межпозвонковых дисков, «Low back pain», синдром запястного канала). Однако в ней не упоминаются заболевания нервной ткани и подкожной клетчатки, и ее, следовательно, также нельзя считать полной.
В новой отечественной классификации заболеваний суставов и внесуставных мягких тканей опор но-двигательного аппарата, принятой в 1971 г. (А. И. Нестеров, М. Г. Астапенко, 1971), сделана попытка сгруппировать все существующие заболевания и синдромы внесуставных мягких тканей. С этой целью все эти заболевания делятся на пять больших групп в зависимости от структурно-функциональных особенностей пораженных тканей. В каждой группе перечисляются основные нозологические формы и синдромы с учетом возможности их дополнения недостающими. Классификация имеет следующий вид.
Внесуставные заболевания мягких тканей опорно-двигательного аппарата с поражением:
1) синовиальных сумок и влагалищ: бурситы, тен-довагиниты;
2) фиброзно-тканевых образований: периартриты
(плече-лопаточный, коленный, эпикондилит, стилоидит, трохантерит), лигаментиты («защелкивающийся» палец, синдром запястного и гуйонского канала), фасци-ты и апоневрозиты (контрактура Дюпюитрена и Ле-дерхоза);
3) мышечной ткани: миозиты, миалгии, миофасци-ты, миокальциноз, миопатозы;
4) соматических и вегетативных нервов: невриты,
невралгии, симпатические трунциты, нейрорефлектор-ная альгодистрофия (синдром «плечо — кисть», синдром Зудека);
5) подкожной жировой ткани: панникулиты, цел-лулалгии.
Распределение заболеваний по локализации процесса в отдельных группах тканей обосновано тем, что при поражении любого из элементов в данной группе ткани развивается однотипный патологический про-
18
цесс, Проявляющийся сходными клиническими синдромами. Учитывая многообразие патологии внесуставных мягких тканей, подобное распределение облегчает диагностику этих поражений.
Так, первая группа — поражение синовиальных образований, которая может быть названа также «вне-суставиые синовиты», характеризуется преимущественно воспалительными реакциями. Вторая группа проявляется преимущественно дегенеративным и фиброзносклеротическим процессами (особенно это относится к лигаментитам, фасцитам и апоневрозитам). Третья группа хотя и отличается разнообразными клиническими реакциями, однако локализация этих реакций в мышечной ткани определяет схожесть их клинических проявлений. Четвертая группа — поражение соматических и вегетативных нервов — заслуживает особого обсуждения. Известно, что нервами, как и кровеносными и лимфатическими сосудами, снабжены все ткани организма, а не только опорно-двигательный аппарат. Поэтому возникает вопрос о правомерности выделения в классификации заболеваний периферических нервов, если в нее не включены заболевания сосудов (болезни вен, артерий, лимфостаз и др.). Объяснением этому служит наличие тесной патогенетической связи между некоторыми неврологическими и «ревматическими» заболеваниями.
И.нюстно, что, с одной стороны, некоторые неврологические синдромы возникают вследствие первичного лоражения опорно-двигательного аппарата и поэтому являются пограничными областями патологии, относятся к компетенции и невропатологов и ревматологов, (м,-тример, шпиалгия и цервико-брахиалгия при деформирующем еиоидилсзе). С другой стороны, при некоторых заболеваниях вегетативной нервной системы вследствие нейротрофических влияний на внесуставные мягкие ткани возникают либо некоторые формы самостоятельных заболеваний мягких тканей (например, плече-лопа-точный периартрит при поражении звездчатого узла), либо весьма схожие с последними вегетативные синдромы, с которыми часто приходится иметь дело ревматологам (например, альгодистрофия, вегетативная полиневралгия).
В связи с этим включение в классификацию некоторых вегетативных синдромов, на наш взгляд, являет-
19
ся обоснованным. Включение в нее заболеваний соматических нервов, относящихся исключительно к компетенции невропатологов, остается весьма спорным. Поэтому в данной монографии мы будем касаться заболеваний соматических нервов лишь в плане дифференциальной диагностики.
Однако эта классификация не лишена недостатков и требует дальнейшего усовершенствования. Во-первых, разделение заболеваний внесуставных мягких тканей в зависимости от поражения той или другой ткани является до некоторой степени искусственным, так как в результате топографической близости в процесс вовлекаются и другие ткани. Например, при патологии сухожилий обычно поражаются сухожильные влагалища (тендовагинит) и серозные сумки (тендобурсит). Во-вторых, при некоторых синдромах бывает очень трудно решить, какая ткань является более заинтересованной. Например, синдром запястного канала некоторыми авторами рассматривается как лигаментит ладонной связки запястья, а другими относится к тен-довагинитам.
