Внесустатвные заболевания мягких тканей опорнодвигательного аппарата - Астапенко М.Г.
Скачать (прямая ссылка):
Отсутствует
Выраженная за счет костных разрастаний
Отсутствует или слабо выражена
Отсутствует
В полном объеме или слабо ограничены
В полном объеме или слегка ограничены
Нормальные
Признаки артроза: сужение суставной щели, субхонд-ральный остеосклероз, остеофиты
заболевания направить свое внимание на состояние мягких тканей.
Так, при наличии болей и ограничении подвижности в плечевом суставе необходимо в первую очередь исключить ревматизм, ревматоидный артрит, коллагенозы, болезнь Бехтерева, специфические инфекционные артриты (туберкулезный, бруцеллезный и др.)> спондилез С ЯВНО
лениями шейного радикулита, артроз плечевого сустава и только после этого решать вопрос о возможности таких поражений внесуставных мягких тканей, как плечелопаточный периартрит, синдром «плечо—кисть», альго-дистрофия и др.
Дифференциальная диагностика других видов внесуставных заболеваний мягких тканей (мышечных, нейро-сосудистых и подкожных поражений) вследствие того, что их клиническая картина имеет существенные отличия от картины суставных заболеваний, обычно не представляет затруднений, хотя все эти заболевания часто сопровождаются артральгиями.
Щ Дифференциальная диагностика внесусгазкых заболеваний
мягких тканей и заболеваний костей
При заболеваниях костей могут иметь место остеоал-гии и артралгии различной интенсивности и локализации, которые в некоторых случаях могут сопровождаться деформациями конечностей и воспалительными реакциями суставов и внесуставных мягких тканей. Все это иногда дает повод к смешению их с внесуставными заболеваниями мягких тканей и болезнями суставов.
Из числа костных заболеваний, с которыми необходимо дифференцировать заболевания мягких тканей, важнейшими являются: а) аномалии статики костного скелета; б) некоторые инфекционные воспалительные заболевания; в) дегенеративно-дистрофические заболевания костей.
Различные аномалии статики костного скелета: ки-
фоз, лордоз, сколиоз позвоночника, спондилолистез, сакрализация, Х-образные и О-образные деформации конечностей, плоская стопа и др. — возникают чаще всего вследствие врожденного или приобретенного ослабления мышечно-сухожильного и связочного аппарата. Образующиеся неправильные соотношения отдельных частей ко-стного скелета служат причиной неравномерного натяжения различных элементов мягких тканей — перерастяже-ния одних и ретракции других, сдавления нейро-сосуди-стых образований, что приводит к дистрофическим изменениям тканей, нарушению их трофики и кровообращения. Клинически это проявляется болевым синдромом, возникающим главным образом при физической нагрузке (ходьба, длительное стояние на ногах, поднятие тяжестей).
14L
При нарушении статики позвоночника, особенно в -его шейной и поясничной областях, происходит сдавление нервных корешков, что ведет к появлению радикулита. При наличии плоскостопия появляются боли при ходьбе в стопе и голени неопределенной локализадии, иногда сопровождающиеся отечностью стопы и голеностопного сустава.
Для дифференциальной диагностики этих состояний с первичными внесуставными заболеваниями мягких тканей имеют значение разлитой характер болей, исчезающих в покое, отсутствие болевого ограничения движений без физической нагрузки на данный участок опорнодвигательного аппарата (за исключением радикулярных явлений) и главное — наличие деформаций костного скелета, определяемых визуально или на рентгенограмме.
Установление того факта, что причиной болевого синдрома и вторичных изменений мягких тканей являются статические нарушения, имеет большое практическое значение, так как эти больные нуждаются в ортопедическом лечении.
Заболевания костей инфекционно-воспалительного характера (например, остеомиелит, туберкулез, сифилис костей и др.) представляют трудности для дифференциальной диагностики с самостоятельными внесуставными заболеваниями мягких тканей только в начальной стадии. При развернутой клинической картине с наличием характерных признаков (резких болей, очаговых воспалительных реакций, нагноения, свищей, данных рентгенографии) диагноз устанавливается без затруднений.
В ранней стадии этих заболеваний могут иметь место только неопределенные тупые боли, усиливающиеся при нагрузке, болезненность при пальпации в месте формирования воспалительного очага без видимых изменений мягких тканей. Так же как и при внесуставных заболеваниях мягких тканей, все эти явления могут возникать после травмы.
В этих случаях важно учитывать быстрое появление местной припухлости, сопровождающееся повышением температуры кожи, увеличение регионарных лимфатических узлов, в некоторых случаях признаки нарушения общего состояния (недомогание, слабость, лихорадка), изменение лабораторных показателей (лейкоцитоз, уско-
J42
рение РОЭ) и появление на рентгенограмме очагов костной деструкции, характерных для того или иного кост-ного заболевания.
Дегенеративно-дистрофические заболевания костей такие, как врожденная остеохондродисплазия, гипертрофирующая остеоартропатия, болезнь Педжета, различные остеохондропатии и др., в связи с деформациями, обусловленными разрастанием или дефектом костной ткани, могут быть причиной болевого синдрома в конечностях или позвоночнике. В этих случаях диагноз решается на основании характерных рентгенологических признаков.
