Внесустатвные заболевания мягких тканей опорнодвигательного аппарата - Астапенко М.Г.
Скачать (прямая ссылка):
Течение синдрома запястного канала может быть острым (в случаях травматического повреждения) или хроническим (в случаях профессиональной микротравмати-зации, ганглия, невриномы или какого-либо костно-суставного заболевания). При травмах и вследствие микро-травматизации обычно поражается одна рука. Во всех других случаях страдают обе руки, часто асимметрично. Выраженность симптомов изменяется от непостоянных болей и парестезий до тяжелых трофических расстройств в области кистей: трофических язв в кончиках пальцев, полной потери болевой чувствительности, атрофии мышц тенара и т. д. В зависимости от тяжести заболевания варьирует и прогноз. В легких случаях достаточно предоставить кратковременный покой и все симптомы быстро исчезают. При тяжелых случаях возможно развитие стойких контрактур, частично или полностью лишающих больного трудоспособности.
Дифференциальная диагностика проводится с рядом других заболеваний, сопровождающихся ночными болями и парестезиями верхних конечностей.
Рис. 17. Область распространения трофических изменений у больного с синдромом запястного канала (по Дега).
96
При вегетативных полиневралгиях и полиневритах профессионального происхождения вазомоторные и трофические расстройства не ограничиваются районом иннервации срединного нерва, но поражают все пальцы кистей, часто распространяются также в проксимальном направлении до локтей и даже до плеч, иногда охватывают весь верхний пояс. Как правило, поражение является двусторонним. В луче-запяст-ной области никаких местных симптомов не отмечается. Вегетативными полиневралгиями и полиневритами преимущественно страдают рабочие, выполняющие стереотипную и напряженную ручную работу, особенно в условиях влажности и охлаждения или с использованием вибрационных инструментов.
При синдроме гуйонского канала, когда сдавливается периферическая часть локтевого нерва, вазомоторнотрофические нарушения наблюдаются только в IV и V пальцах, а болезненность при пальпации, иногда припу-хание отмечаются на ладонной поверхности луче-запяст-ной области кнутри от гороховидной кости.
Подобная иррадиация болей и парестезии в IV и V пальцах наблюдаются также при симпатическом трунците звездчатого узла. Однако при нем наблюдаются боли, вегетативные нарушения (изменение цвета кожи, потоотделения и т. д.) и расстройства чувствительности на всей соответствующей половине грудной клетки и головы.
При шейном остеохондрозе также возможны боли и парестезии в руках, преимущественно ночного характера. Однако при этом наблюдаются и другие симптомы поражения корешков спинного мозга или позвоночной артерии.
От тендовагинитов (лигаментитов) тыльной связки запястья синдром запястного канала отличается локализацией местных симптомов (припухання, болезненности при пальпации) на противоположной (ладонной) поверхности луче-запястной области и наличием вазомоторно-трофических нарушений, которые обычно отсутствуют при тендовагинитах тыльной связки.
Синдром гуйонского канала представляет другой вариант поражения ладонной поверхности запястья в месте выхода над retinaculum flexorum локтевого нерва и локтевой артерии у медиального края гороховидной кос-
*/44—7085
97
ти (см. рис. 3). В этом месте вследствие травмы, ганглия, тромбоза локтевой артерии или другого патологического процесса могут сдавливаться поверхностные или глубокие ветви локтевого нерва и возникать вазомоторно-трофические нарушения в области IV—V, частично также III пальцев. Одновременно может наступить атрофия мышц гипотепара. Этот синдром впервые описан Kompr-da (1968).
Клиническая картина состоит из болей и парестезий преимущественно ночного характера и некоторых трофических расстройств в области IV—V и локтевой поверхности III пальцев, болєзиеішости и иногда небольшого припухання в области гороховидной кости и ме-диальнее от нее, иногда уменьшения мышечной силы мизинца и атрофии мышц гипотенара. Изолированный синдром гуйонского канала встречается редко. В литературе описаны единичные случаи. Чаще он сопровождает синдром запястного канала.
В нашем материале (обследованы 6000 человек) тендовагиниты тыльной связки запястья наблюдались в 9 раз чаще, чем тендовагиниты ладонной поверхности запястья. I
«Защелкивающийся», или «пружинящий», палец. Синонимы: тендовагинит поверхностных сгибателей пальцев, стенозирующий лигаментит кольцевидных связок пальцев, болезнь Нотта. Болезнь впервые описана Notta в 1850 г. как «своеобразное заболевание сухожильных влагалищ кисти с развитием узловатости сухожильного канала сгибателей пальцев и образованием препятствий к их движению» (М. А. Элькин, А. Д. Ли, 1968). В настоящее время сущность болезни усматривается в сужении связочного канала, по которому проходят одетые в синовиальные влагалища сухожилия поверхностных сгибателей пальцев. При этом патологическим процессом поражаются синовиальные влагалища, сами сухожилия и кольцевидные связки, образующие каналы.
* Причиной заболевания чаще всего является длительная микротравматизация, особенно профессиональная. Им страдают портные, выполняющие утюжку, полировщики, штамповщики, обрубщики, слесари и представители других профессий, в которых имеет место длительное давление на ладонь и пальцы. В некоторых случаях причина заболевания остается неясной. Патогенез
