Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Астапенко М.Г. -> "Внесустатвные заболевания мягких тканей опорнодвигательного аппарата" -> 23

Внесустатвные заболевания мягких тканей опорнодвигательного аппарата - Астапенко М.Г.

Астапенко М.Г., Эрялис П.С. Внесустатвные заболевания мягких тканей опорнодвигательного аппарата — М.: Медицина, 1975. — 151 c.
Скачать (прямая ссылка): vnesustavniezabolevaniyamiagkihtkaney1975.djvu
Предыдущая << 1 .. 17 18 19 20 21 22 < 23 > 24 25 26 27 28 29 .. 56 >> Следующая

Трудности возникают в том случае, когда при наличии выраженной цервико-брахиалгии явления цервико-артроза выражены слабо или при атипичной локализации невралгической боли (например, в лопатке) ниже ее точной топографии. К тому же при некоторых формах плече-лопаточного периартрита боль тоже может иметь характер радикуло-невралгии.
Во всех этих случаях только тщательное клиническое исследование помогает установлению правильного диагноза. Отсутствие болевых точек в местах прикрепления сухожилий коротких ротаторов и длинной головки бицепса и наличие их в местах выхода шейных корешков, шейный симптом Ласега, отсутствие признака Даубор-на, отсутствие выраженного ограничения движения плечевого сустава при осторожном исследовании активных и пассивных движений и особенно после местного обезболивания будут говорить в пользу шейно-плечевой невралгии. Нужно помнить, однако, о возможности сосуществования плече-лопаточного периартрита, цервико-артроза и цервико-брахиалгии, объясняющегося патогенетической близостью этих заболеваний. Боли в плече с наличием локальных болезненных точек могут наблюдаться при различных заболеваниях костей плечевого пояса (остеосаркома, остеома лопатки, остеомиелит, костный туберкулез), о которых не следует забывать при дифференциальной диагностике. Кроме того, плечо может быть местом иррадиации болей при заболеваниях легких, плевры, сердца, печени и других органов.
Периартрит локтевого сустава
В основе этого заболевания лежат дегенеративные изменения сухожилий локтя в месте прикрепления их к кости, сопровождающиеся реактивным воспалением соседних тканей (тендопериостит). Чаще всего поражаются сухожилия разгибателей кисти и пальцев и длинного супинатора предплечья, которые прикрепляются к на-
3—7085
65
ружпому мыщелку плечевой кости (эиикопдилпт). Гораздо реже встречается поражение инсерции сухожилий мышц, прикрепляющихся к внутреннему мыщелку (эпитрохлеит) или сухожилия трехглавой мышцы, которая прикрепляется к олекранону (олекраналгия).
Наружный эпикондилит плеча («локоть теннисиста») — наиболее частый вид патологии в области локтевого сустава, характеризующийся болями в области наружного надмыщелка и болевым ограничением некоторых движений в локтевом суставе.
Заболевание связано с профессиональной или спортивной травмой, длительной микротравматизацией сухожилий разгибателей кисти и пальцев, а также длинного супинатора. Оно встречается преимущественно у лиц, производящих часто повторяющиеся, стереотипные движения в локте (разгибание и супинацию предплечья), например у массажистов, каменщиков, маляров, плотников, кузнецов, механиков и других представителей тяжелого физического труда, а также у игроков в теннис и гольф, и бывает обычно правосторонним. В некоторых случаях заболевание развивается после прямой травмы локтя. Мужчины страдают чаще женщин.
Патогенез недостаточно ясен. Большинство авторов предполагают, что дегенеративные изменения начальной части сухожилий разгибателей и супинатора и явления периостита развиваются вследствие значительного натяжения этих инсерций и частичного отрыва и отслаивания некоторых фибрилл от места их прикрепления к кости. Существует также мнение, что в момент сокращения мышц их сухожилия ущемляются на костном выступе мыщелка окружающим их апоневрозом, что приводит к нарушению циркуляции и развитию дегенератив1 ных изменений сухожилий (Ravault, Vignon, 1956).
Некоторые авторы (Lacapere, 1950; de Seze, 1951), указывая на частое сосуществование эпикопдилита и артроза шейного отдела позвоночника, считают, что развитию дегенеративных изменений эпикондилярных сухожилий способствуют вегетативные нарушения, имеющие причиной сдавление корешков вследствие наличия цер-вико-артроза. В. Т. Цончев и соавторы (1965) указывают на возможность параллельного развития под влиянием микротравмы цервико-артроза и эпикондилита.
В клинической картине эпикондилита можно отметить боль в области наружного надмыщелка, которая
66
может иррадшіровл гь вверх по наружному краю руки п вниз до середины предплечья. В покое боль отсутгтиу ет и появляется только при пальпации наружного над-мыщелка и при определенных движениях — разгибании и супинации предплечья, и особенно при комбинации этих движений (положительный симптом Велша). Пассивные движения (разгибание и супинация) предплечья болезненны только при оказании сопротивления. Сгибание и пронация предплечья обычно безболезненны. Боль усиливается при сжатии кисти в кулак и одновременном сгибании в луче-запястном суставе (симптом Том-псена). Боль обычно носит прогрессирующий характер, болезненными становятся самые легкие движения, производимые с участием пораженных сухожилий (например, держать в согнутой руке какую-либо вещь).
Объективное исследование не обнаруживает патологии, форма сустава остается нормальной. При пальпации определяются выраженная болезненность в области наружного надмыщелка и болевое ограничение пассивных движений, проводимых с сопротивлением больного (сгибание, супинация, полупронация предплечья).
Предыдущая << 1 .. 17 18 19 20 21 22 < 23 > 24 25 26 27 28 29 .. 56 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed