Внесустатвные заболевания мягких тканей опорнодвигательного аппарата - Астапенко М.Г.
Скачать (прямая ссылка):
Рентгенография может не показать патологических изменений, но обычно обнаруживает кальцификаты, которые чаще всего локализуются в подакромиальной области на сухожилии надостной мышцы или более редко-в области подлопаточного сухожилия. С помощью мягких рентгеновских лучей они выявляются в виде небольших округлых или продолговатых теней выше головки плеча. Нужно иметь в виду, что в некоторых случаях они могут не выявляться, будучи закрыты головкой или акромионом. Тогда для их обнаружения необходимо снять рентгенограммы в разных позициях: при отведении руки, наружной ротации и т. д. На рентгенограмме (рис. 10)
53
Рис. 10. Рентгенограмма больной с острым плечелопаточным периартритом. Значительный кальдификат в области іподакромиальной сумки.
демонстрируется крупное обызвествление в области под-акромиальной сумки.
Поданным Ravault и Vignon (1956), при плече-лопа-точном периартрите кальцификаты обнаруживаются у 20—30% больных, особенно при острой форме. С течением времени они могут медленно резорбироваться.
Острый приступ плече-лопаточного периартрита может длиться от нескольких дней до нескольких недель. Постепенно боли успокаиваются и движение восстанавливается, особенно при быстром и полном опорожнении очага кальцификатов в серозную сумку. Однако в некоторых случаях процесс заканчивается образованием при-водяще-ротаторной контрактуры плеча.
Хронический анкилозирующий плече-лопаточный периартрит («блокированное
плечо»)
Патологоанатомической основой является фиброзный •бурсит и капсулит. Эта форма периартрита может быть исходом острого плече-лопаточного периартрита, но иног-
54
да развивается самостоятельно, без предшествующих стадий.
Характерным клиническим синдромом является прогрессирующая тугоподвижность плеча. Боли, усиливающиеся при движении, могут наблюдаться в начале заболевания. Локализация боли, ее иррадиация, болевые точки соответствуют описанным при предыдущей форме. В некоторых случаях заболевание начинается с прогрессирующего ограничения подвижности и только потом появ-ляется умеренно выраженный болевой синдром.
Объективные исследования выявляют значительное ограничение движений в плече. Боковое отведение руки возможно только частично за счет лопаточно-грудинного сочленения (лопатка следует за движением руки, при фиксации ее движение становится невозможным). Также резко нарушена внутренняя и наружная ротация, особенно в комбинации с отведением (закладывание руки за спину и на затылок).
Механический фактор блокады плеча доказывается тем, что при попытке латерального отведения руки не происходит сокращения мышц аддукторов (большой грудной мышцы и зубчатой), а инфильтрация обезболивающими средствами не увеличивает подвижности плеча.
Опухания плеча, атрофии дельтовидной и лопаточной мышц обычно не наблюдается. При пальпации можна обнаружить болезненные точки дельтовидной мышцы впереди акромиона, под ним, вдоль биципитальной борозды головки плеча и в месте прикрепления сухожилия дельтовидной мышцы к плечу.
Температура и лабораторные показатели нормальны.
При рентгенографии через некоторое время (обычно через несколько месяцев) от начала заболевания может наблюдаться небольшой остеопороз головки плеча без признаков костной деструкции. Могут наблюдаться также кальцификаты. Их характер и локализация подобны тем, которые описаны при предыдущей форме.
Значительно больше данных дают контрастная рентгенография и пневмоартрография.
Они позволяют обнаружить более или менее выраженное сморщивание капсулы сустава плеча, особенно-ее нижнего и верхнего отростков. При обратном развитии процесса можно видеть уменьшение ретракции капсулы.
55>
Хроническая анкилозирующая форма периартрита длится от нескольких месяцев до 1—2 лет. Постепенно боли исчезают и движения в плече восстанавливаются до нормы или почти до нормы. Однако в некоторых случаях может остаться стойкая приводяще-ротаторная контрактура плеча при незатронутом истинном плечевом суставе.
Особые формы плече-лопаточного периартрита
Наряду с описанными выше часто встречающимися вариантами течения плече-лопаточного периартрита известны и другие с несколько иной клинической картиной. Сюда относятся формы с преимущественным поражением сухожилий подлопаточной, клювовидно-плечевой, длинной головки двуглавой и дельтовидной мышц, а также случаи разрыва и вывиха сухожилий. Своеобразно течение плече-лопаточного периартрита у лиц, страдающих ишемической болезнью сердца (в частности, после инфаркта миокарда), а также при некоторых неврологических заболеваниях.
При поражении инсерций сухожилий подлопаточной и клювовидно-плечевой мышц боль локализуется на передней поверхности плеча в области клювовидного отростка. Здесь же при пальпации обнаруживаются болезненные точки. Подакромиальная область и биципиталь-ный желобок безболезненны. Отмечается значительное ограничение наружной ротации и задней флексии, в то время как отведение руки, в противоположность типичной форме, ограничено лишь частично. Рентгенография— без патологии.
