Внесустатвные заболевания мягких тканей опорнодвигательного аппарата - Астапенко М.Г.
Скачать (прямая ссылка):
49
Рис. 8. Механизм развития симптома Дауборна у больного хроническим под-акромиодельтовидным бурситом (по Хиршфельду). Средний рисунок (б) показывает сдавление сумки между акромионом и головкой плечевой кости при отведении руки в сторону до горизонтального уровня.
Движения в плече обычно в полном объеме или слегка ограничены из-за болей, особенно при отведении руки и ротации. Так, при попытке заложить руку за спину больной может завести ее только за верхнюю заднюю ость подвздошной кости, но не в состоянии приблизить пальцы к позвоночнику.
Весьма характерен признак Дауборна при латеральном отведении плеча. До угла 45° это движение совершается легко и безболезненно. Однако при дальнейшем движении, когда большой бугорок плеча и акромион сближаются и сдавливают пораженное сухожилие надо-стной мышцы или пораженную подакромиодельтовидную
50
ш
Рис. 9. Механизм развития симптома Дау борна при поражении сухожилия над-остной мышцы (по Хирш-фельду). При отведении руки до горизонтального уровня рисунок (б) происходит сдавление сухожилия между акромионом и головкой плечевой кости.
сумку (рис. 8 и 9), появляется острая боль п остановка движения. По миновании этого «болезненного препятствия» дальнейшее движение руки вверх вновь совершается свободно. То же самое повторяется при обратном движении руки.
Попытки совершить движения при удержании врачом пораженной конечности на месте тоже вызывают боль вследствие напряжения воспаленного сухожилия. De Seze (1966) считает, что этим способом можно уточнить локализацию повреждения: при тендините надостной мышцы возникают боли при попытке отведения плеча, при тендините подостной мышцы — при наружной рота-
51
ции, при тендините подлопаточной мышцы — при внутренней ротации.
Общее состояние больного обычно не страдает. РОЭ и другие лабораторные показатели нормальные.
Рентгенография обычно не показывает патологических отклонений. Однако при длительном хроническом течении на рентгенограмме можно обнаружить признаки* связанные с поражением сухожилий: сближение акромиона и большого бугорка головки плеча, а также склероз и небольшой остеофитоз акромиона и большого бугорка как результат их трения друг о друга при движении плеча.
Заболевание может закончиться полным выздоровлением в течение нескольких дней или недель, но может и рецидивировать с этой же или другой стороны.
В других случаях болезнь затягивается на месяцы, приобретая хроническое течение с рецидивами, но не лишая больного профессиональной трудоспособности.
В неблагоприятно протекающих случаях может развиваться картина «острого» или «блокированного» плеча.
Острый плече-лопаточный периартрит («острое болезненное плечо»)
Эта форма является осложнением предыдущей, но может развиваться и самостоятельно, без предшествующей симптоматики. В основе лежит острый тендобурсит. De Seze (1966) считает, что в этих случаях всегда имеет место кальцификация сухожилия, хотя кальцификаты в некоторых случаях не видны на рентгенограмме за головкой плеча.
Гипералгический криз при остром периартрите плеча de Seze связывает с миграцией кальцификатов из сухожилий коротких ротаторов в поддельтовидную сумку, которая отвечает на это воспалительной реакцией либо развитием острого воспаления в самом сухожилии вокруг кальцификатов.
В клинической картине характерна боль, которая обычно появляется внезапно (чаще после физического напряжения) и быстро нарастает, становясь очень острой, резистентной к анальгетическим средствам. Усиливаясь ночью, она лишает больного сна. Боль носит диффузный характер, распространяется на все плечо и ирра-
52
диирует в шею и на всю дорсальную поверхность руки, иногда вплоть до пальцев. Движения в конечности невозможны.
Объективные данные: больной обычно держит больную РУКУ согнутой и прижатой к туловищу, поддерживая ее здоровой рукой за локоть. При пальпации обнаруживаются резко болезненные точки то на передне-наружной поверхности плеча в области инсерции коротких ротаторов, то на наружной поверхности плеча, где располагается подакромиодельтовидная сумка, то на передней поверхности в месте прохождения сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.
При очень острых формах в этих местах иногда имеет место небольшая гиперемия, ниже акромиона наблюдается некоторая припухлость, слегка флюктуирующая (выпот в подакромиальную сумку), и небольшая атрофия подостной мышцы.
Движения в плече резко ограничены или даже невозможны, особенно отведение руки в сторону, а также закладывание ее за спину и на затылок. Движение руки вперед оказывается более свободным. Иногда при попытке движения слышится хруст. De Seze отмечает, что в некоторых случаях удается прощупать в подакромиаль-ной области небольшой узелок — кальцификат. На кисти могут наблюдаться вазомоторные трофические явления: отек, цианоз, бледность, ригидность, напоминающие те* которые имеют место при нейродистрофическом синдроме «плечо — кисть».
Приступ острого плече-лопаточного периартрита может сопровождаться субфебриальной температурой и небольшим ускорением РОЭ. Сильные боли и бессонница ухудшают общее состояние.
