Внесустатвные заболевания мягких тканей опорнодвигательного аппарата - Астапенко М.Г.
Скачать (прямая ссылка):
Этиология. В большинстве случаев плече-лопаточ-ный периартрит развивается без видимой причины. Факторами, способствующими проявлению заболевания, являются: возраст свыше 40 лет, охлаждение, длительное пребывание в сырости, а также наличие других «ревматических» заболеваний: артроз, спондилез, цер-
вико-брахиалгия, ишиас, гиперурикемия и др. Возникновению заболевания могут способствовать также состояние нервной системы (нейро-вегетативиая дистония, психические травмы) и врожденные недостатки развития плечевого пояса.
Среди этиологических факторов большое значение придается травматизму: прямой травме (ушиб, перелом или вывих), а также профессиональной или спортивной микротравме. Замечено, что плече-лопаточный периартрит часто развивается у швей, скрипачей, официантов, а также у игроков в гольф, бейсбол, причем значительно чаще он бывает правосторонним. Внезапное и сильное физическое напряжение (сильное движение рукой, поднятие большой тяжести) может вызвать травму околосуставных тканей с развитием плечс-лонаточпого пери-артрита.
47
Важным этиологическим фактором считается коронарная болезнь и инфаркт миокарда. Явления плече-ло-паточного периартрита могут появиться во время или при стихании приступа стенокардии. Согласно данным de Seze (1966), синдром периартрита развивается у 10— 15% лиц, перенесших инфаркт миокарда, и бывает обычно левосторонним.
De Seze отмечает также довольно частое развитие плече-лопаточного периартрита при гемиплегиях, а также после операций на грудной клетке. Ravault и Vignon (1956) также отмечают значение заболеваний легких и плевры.
В некоторых случаях причиной развития плече-лопаточного периартрита является цервико-артроз с наличием корешкового синдрома (нарушение трофики околосуставных тканей плеча). Ravault и Vignon (1956) указывают, что одновременное наличие плече-лопаточного периартрита и цервико-артроза наблюдается более чем у 80% больных. Наконец, плече-лопаточный периартрит может возникать в связи с лекарственной интоксикацией (например, при принятии некоторых антитуберкулезных средств, радиоактивного йода, барбитуратов).
Патогенез. Выраженность дегенеративного поражения сухожилий (чаще всего очаговый некроз и частичные разрывы сухожилия надостной мышцы) определяет клинические проявления заболевания. При небольших степенях поражения оно может протекать латентно. При большей степени возникают явления реактивного воспаления сначала в самом сухожилии (изолированный тендинит), что проявляется небольшими болями и болезненным ограничением отведения руки в плече.
При еще большей степени поражения в реактивный воспалительный процесс вовлекаются поддельтовидная и подакромиальная серозные сумки. Развиваются значительный отек нижней части сумки, прилегающей к пораженной части сухожилия, и начальные явления плечевого бурсита. Все это вместе с рефлекторным спазмом мышц вызывает резкие боли и значительное ограничение движений в плече (острый тендобурсит). Согласно данным de Seze (1966), при этом в процесс вовлекается и капсула истинного плечевого сустава, где определяются явления ретрактильного капсулита.
В дальнейшем острые воспалительные явления постепенно стихают, но могут остаться хронический адгезив-
48
ный бурсит и хронический фиброзный капеулпт г исходом в приводяще-ротаторную контрактуру нлг.ча (блокированное плечо) при совершенно незатронутом истинном плечевом суставе.
Различают три основные клинические формы плечелопаточного периартрита, которые могут быть и тремя этапами болезни.
1. Простая форма плече-лопаточного периартрита («простое болезненное плечо» в зарубежной литературе).
2. Острый плече-лопаточный периартрит («острое болезненное плечо»).
3. Хронический анкилозирующий плече-лопаточный периартрит («блокированное плечо»).
Простая форма плече-лопаточного периартрита («простое болезненное плечо»)
Это начальная фаза любого периартрита плеча и наиболее частая его форма, в основе которой лежит изолированный тендинит сухожилия надостной или подостной мышцы. Заболевание возникает обычно в возрасте после 40 лет, чаще у женщин. Локализация главным образом правосторонняя.
В клинической картине можно отметить умеренно выраженные боли при движениях в плече, несколько ограничивающие движение в нем. В большинстве случаев эти боли возникают без видимой причины, но иногда им предшествуют охлаждение или физическое перенапряжение.
Боли локализуются в верхней части плеча, в месте прикрепления сухожилий коротких ротаторов па большом бугорке. Очень характерно возникновение или усиление болей при определенных движениях руки, главным образом при ее отведении и поднятии вверх. Больной отмечает, что умывание, причесывание и одевание становятся болезненными. Иногда боли возникают ночью, особенно при лежании на больном плече.
Объективные данные: осмотр обычно не обнаруживает никаких внешних изменений. При пальпации определяются болезненные точки, соответствующие местам прикрепления сухожилий — на передне-наружной поверхности плеча или вдоль биципитального желобка. Часто при давлении на область подакромиальиой сумки возникает хруст.
