Внесустатвные заболевания мягких тканей опорнодвигательного аппарата - Астапенко М.Г.
Скачать (прямая ссылка):
40
Периартриты
Плече-лопаточный периартрит
Это заболевание мягких околосуставных тканей плеча, главным образом сухожилий, их оболочек и серозных сумок, без поражения собственно плечевого сустава по существу более правильным было бы называть периартрозом, так как в основе его лежит дегенеративно-дистрофический процесс с небольшими явлениями вторичного реактивного воспаления.
Плече-лопаточный периартрит — это наиболее частая форма не только всех периартритов, но и поражений плечевого сустава вообще. Согласно данным Ro-becchi (1952), он составляет 80% всех «ревматических» заболеваний плеча.
В результате особенностей строения и функции плеча его околосуставные ткани и особенно сухожилия в местах их прикреплений к костям (инсерции) постоянно находятся в состоянии большого функционального напряжения, что ведет к раннему развитию в них дегенеративных изменений.
Welfling (1964) приводит данные вскрытия плечевых суставов у 60 людей, умерших в возрасте старше 60 лет. Только у 10 из них околосуставные ткани оказались нормальными. У всех остальных были наедены дегенеративные изменения сухожилий и сухожильных влагалищ, главным образом коротких ротаторов плеча (2/з случаев) и длинной головки двуглавой мышцы (30% случаев).
Клинические наблюдения Welfling с соавторами (1965) показывают значительное возрастание частоты плече-лопаточного периартрита с возрастом (табл. 2).
Таблица 2
Частота плече-лопаточного периартрита среди больных разных возрастов (Welfling е. а., 1965)
Возраст больных в годах 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 70 и
старше
Случаи периартрита плеча в % 2,9 9,0 16,9 45,0 20,5 5,5
41
Плече-лопаточный периартрит встречается преимущественно в возрасте после 40 лет, чаще у женщин. В значительном большинстве случаев поражение одностороннее, чаще справа (что подтверждает роль микро-травматизации, связанной с большей функциональной нагрузкой правого плеча), но может быть и двустороннее поражение.
Поражение мягких околосуставных тканей плеча известно очень давно, но подробное описание отдельных компонентов плече-лопаточного периартрита, особенно серозных сумок, сделали Jarjaway (1867) и Dup-Іау (Г872). В дальнейшем в многочисленных работах были представлены патогенез, классификации, диагностика и лечение этого синдрома (Lerische, 1941; de Seze, Debeyre, 1951; Robecchi, 1952; Coste, 1956; Ra-vault, Vignon, 1956, и др.).
Анатомо-физиологические данные. В движениях руки в плече принимают участие:
1. Истинный, или первый плечевой, сустав (сочленение головки плечевой кости с суставной впадиной лопатки).
2. Второй плечевой сустав, образованный двумя мышечно-сухожильными слоями с серозными сумками между ними, расположенными выше и латеральнее головки плеча.
3. Лопаточно-грудная связка, с помощью которой осуществляется скольжение лопатки по грудной клетке.
4. Акромиально-ключичное и грудино-ключичное сочленение.
Таким образом, движение руки в плече осуществляется сложной физиологической системой, в которой большая роль принадлежит так называемому второму плечевому суставу. Нижний, или глубокий, слой тканей, образующих этот сустав, состоит из сухожилий коротких ротаторов плеча: надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой мышц, которые, плотно соединяясь краями и прикрепляясь к капсуле истинного плечевого сустава, покрывают головку плечевой кости, выполняя роль его активных связок (рис. 5).
Короткие ротаторы плеча принимают участие в отведении руки и в поднятии ее вверх. Они поворачивают головку плеча вверх и удерживают ее вблизи поверхности суставной впадины.
42
В формировании нижнего, глубокого, слоя второю плечевого сустава принимает участие также и сухожи лие длинной головки двуглавой мышцы, которое, пройдя по межбугорковой борозде плечевой головки, иод капсулой плечевого сустава прикрепляется к верхнему краю суставной впадины лопатки (рис. 6).
Таким образом, основание второго плечевого сустава состоит из капсульно-сухожильных образований. Верхний, или поїверхностньш, слой этого сустава является костно-мышечным, его составляют дельтовидная мышца и акромион, которые вместе образуют над головкой плеча акромиодельтовидный свод.
Между верхними и нижними слоями находится пространство, заполненное рыхлой соединительной тканью и серозными сумками — подакромиальной и поддельто-видной, обеспечивающими скольжение обоих мышечносухожильных слоев при движении руки в плече. Оба эти слоя и расположенное между ними пространство составляют так называемый второй плечевой сустав (рис. 7).
Патологическая анатомия поражений околосуставных тканей плеча. Патологические изменения касаются прежде всего сухожилий, главным образом коротких ротаторов и длинной головки двуглавой мышцы в местах их прикрепления к кости (их инсерций). При этом в первую очередь страдает сухожилие надостной мышцы, расположенной выше других коротких ротаторов плеча.
