Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Астапенко М.Г. -> "Внесустатвные заболевания мягких тканей опорнодвигательного аппарата" -> 14

Внесустатвные заболевания мягких тканей опорнодвигательного аппарата - Астапенко М.Г.

Астапенко М.Г., Эрялис П.С. Внесустатвные заболевания мягких тканей опорнодвигательного аппарата — М.: Медицина, 1975. — 151 c.
Скачать (прямая ссылка): vnesustavniezabolevaniyamiagkihtkaney1975.djvu
Предыдущая << 1 .. 8 9 10 11 12 13 < 14 > 15 16 17 18 19 20 .. 56 >> Следующая

Вторым важным симптомом является наличие болевых точек с характерной локализацией, соответствующей местам прикрепления пораженных сухожилий. Диффузной болезненности при пальпации, характерной для суставных заболеваний, здесь, как правило, не отмечается. Иногда обнаруживается небольшая локальная припухлость в области пораженного сухожилия, его ипсерцни или в области серозной сумки. Эта припухлость довольно четко очерчена, диффузного воспалительного отека околосуставных тканей при изолированной патологии сухожильного аппарата не наблюдается.
При хроническом течении и развитии фиброзных явлений движения, совершающиеся при участии пораженного сухожилия, могут быть стойко ограничены. При наличии тендовагинита движения данного сухожилия . могут сопровождаться крепитацией.
Локализация изолированных поражений сухожильного аппарата связана с характером и степенью нагрузки. Так, поражение околосуставных тканей нижних конечностей встречается гораздо реже, чем поражение самих суставов — тазо-бедренных, коленных, голеностопных. Это объясняется тем, что суставы ног постоянно испытывают большую механическую нагрузку (вес тела при стоянии и ходьбе), в то время как на сухожи-
38
лия и их инсерции ложится значительно меньпши |>аоо та. Они не испытывают такого натяжения, которое* постоянно требуется от сухожилий рук В силу О(Ч) бенностей и разнообразия функций верхних конечностей.
Суставы верхней конечности являются «висячими», а не опорными, как суставы ног; суставные хрящи и суставные поверхности эпифизов несут меньшую нагрузку (за исключением дистальных межфаланговых суставов), вследствие чего дегенеративные изменения околосуставных тканей наблюдаются значительно чаще, чем поражение суставов.
Плечо является преимущественной зоной поражения вследствие того, что его сухожильный аппарат постоянно подвержен большой функциональной нагрузке. Поражаются инсерции сухожилий, движения которых совершаются в особенно трудных условиях (прохождение сухожилия в узком пространстве между головкой плеча и дельтовидно-акромиальным сводом, трение о костные выступы и т. д.).
В связи с этим развиваются главным образом тендопериостит надостной мышцы, миотендинит подостной мышцы, подакромио-дельтовидный тендобурсит, тендо-синовит длинной головки бицепса.
Локоть является менее частой локализацией дегенеративного процесса сухожильного аппарата. Чаще всего встречается наружный эпикондилит — поражение сухожилий разгибателя и супинатора предплечья* в месте их прикрепления к наружному мыщелку плеча (тендопериостит этих сухожилий). Гораздо реже встречаются внутренний эпикондилит, или эпитрохлеит — тепдобур-сит мышц, прикрепляющихся к внутреннему иадмы-щелку плеча, и тендопериостит сухожилия трехглавой мышцы, прикрепляющейся к олекраиону, — OJIC-краналгия.
Запястье и кисть, которые функционируют благодаря скользящим движениям длинных сухожилий, проходящих в узких фиброзно-костных каналах, также являются частым местом локализации дегенеративного процесса, чаще всего типа тендосиновита. Может развиться тсндосиновит длинного абдуктора и короткого разгибателя большого пальца, болезнь де Кервена, тендова-I пиит локтевого разгибателя кисти (локтевой стило-пдит), синдром запястного каїнала и др.
39
На нижних конечностях вследствие особенностей их статики и функций поражение сухожильного аппарата развивается значительно реже.
В тазо-бедренной области чаще развивается трохан-терит — тендобурсит сухожилий средней и малой ягодичных мышц в местах прикреплений их к большому вертелу, а также инсерционит подвздошно-пояснич- ; ной мышцы в месте прикрепления ее к малому вертелу.
Колено является часто травмируемой областью, для которой характерно развитие посттравматических синдромов с участием периартикулярных тканей. Из самостоятельных поражений сухожильного аппарата наиболее часто имеет место тендобурсит так называемой гусиной лапки — места прикрепления полусухожильной, полу-перепончатой, портняжной и стройной мышц к внутренней поверхности колена и к бугристости большеберцовой кости.
Стопа чаще других отделов нижней конечности является местом развития тендинитбв и теедосиновитов. Особенно часто поражаются сухожилия передней большеберцовой мышцы и длинного сгибателя пальцев (медиальные каналы), длинные разгибатели пальцев и большого пальца (передние каналы) и малоберцовых мышц (латеральный канал). Также довольно часто развивается поражение ахиллова сухожилия (тендиінит, тендопериостит, тендобурсит).
Наблюдаются как изолированные пораження различных сухожилий, так и их различные комбинации.
Может иметь место множественное поражение сухожилий, которое описал Weil (1939) под названием «болезнь инсерций».
Рентгенография области поражения часто показывает отсутствие патологических изменений в суставе, но могут быть обнаружены явления артроза, которые, как указывалось выше, сочетаются иногда с поражением сухожильного аппарата. В этих случаях установление преимущественного характера поражения представляет трудности. Приблизительно у 30—40% больных с изолированными поражениями сухожилий на рентгенограмме можно обнаружить кальцификаты по ходу су-жилия (вне сустава), а также небольшие остеофиты в месте йнсерции пораженного сухожилия — тендопериостит.
Предыдущая << 1 .. 8 9 10 11 12 13 < 14 > 15 16 17 18 19 20 .. 56 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed