Детская хирургия том 2 - Ашкрафт К.У.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка):
28. Fa?io VW, Galandiuk S. Jagclman DG, I avery 1C: Slricluroplas-ty in Crohn's disease. Ann Surg 210:621—625, 1989.
29. Ehrenpreis T, Gierup J, Lagercranu R: Chronic regional enterocolitis in children and adolescents. Acta Paedialr Scand 60:209—215. 1971.
30. Greenslein AJ, Sachar DB, Pasternack BS, Janowitz HD: Reoperation and recurrence in Crohn’s colitis and ileocolitis, N Engl J Med 293:685 690, 1975.
31. DeDombal FT, Burton I, Goligher JC: Recurrence of Crohn’s disease after primary excisional therapy. Gut 12:519—527,
1971.
32. Janowitz HD: Problems in Crohn’s disease: Evaluation of ihe results of surgical treatments. J Chronic Dis 28:63—66, 1975.
33. Colcock BP: Operative technique in surgery for Crohn’s disease and its relationship to recurrence. Surg Clin North Am 53:375—380, 1973.
Глава 38
ОПУХОЛИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
Опухоли желудочно кишечного тракта редко встречаются у детей, хотя в литературе имеются описания как доброкачественных, так и злокачественных новообразований в детском возрасте с локализацией их на любом уровне — от пищевода до аноректальной зоны. Опухоли у детей обычно бывают доброкачественными как по гистологическим признакам, так н по характеру роста. Исключение составляет лишь колоректальная аденокарцинома. Однако некоторые из доброкачественных неоплазм желудочно-кишечного тракта являются компонентами синдромов, которые имеют и другие серьезпые проявления. Все виты опухолей, встречающиеся у взрослых, могут возникнуть и у детей-И все же для детского возраста наиболее характерны ювенильные и лимфоидные полипы.
Характер проявлений гастроинтестинальных опухолей зависит от их локализации и размеров. При поражении верхних отделов желудочно-кишечного тракта клиническая картина обычно включает в себя дисфагию и рвоты, а при более дистальном расположении опухоли — признаки кишечной непроходимости» кровотечение и изменения стула. При некоторых видах неоплазм отмечается задержка роста и развития ребенка.
В данной главе представлены наиболее часто встречающиеся у детей, а потому представляющие особый интерес для детских врачей, опухоли желудочно-кишечного тракта, при этом особое внимание уделено принципам диагностики и лечения. Хирургическое удаление новообразований является основным, а порой и единственным эффективным методом лечения данной патологии.
ПОЛИПЫ
Полипы довольно характерны для детского возраста и встречаются у 1 % детей дошкольного и школьного возраста.1 Полипы занимают главное место среди опухолей желудочно-кишечного тракта и являются наиболее частой причиной ректального кровотечения у детей средней возрастной группы. В большинстве своем полипы локали-
зуются в толстой кишке, а потому основным их проявлением является ректальное кровотечение.
Среди полипов у детей преобладают так называемые ювеиильпые полипы, на долю которых приходи ІСЯ 80% всех полипов в детском возрасте,1 Лимфоидные полипы (гиперплазия лимфоузлов) занимают второе по частоте место— 15%. Истинные аденоматозные полипы, способные малигнизи-роваться, встречаются у тетей с аденоматозным (семейным) ПОЛ И ПОЗО М ТОЛСТОЙ КИШКИ» НО Среди общего числа детей с полипами на их долю приходится меиее 3%. Другим необычным типом полипов у детей являются гамартомные полипы, встречающиеся при синдроме Пейтца-Егерса. Что же касается воспалительных полипов у детей, то в Соединенных Штатах они отмечаются в детском возрасте так же редко, как и другие воспалительные заболевания кишечника, хотя в других странах мира2 воспалительные полипы описываются у детей несколько чаще. Для полноты картины мы должны упомянуть и такой чрезвычайно редкий для детского возраста вид полипов, как ворсинчатая (папиллярная) аденома.3 Редко встречается также сочетание полипоя различного вида у одного ребенка,4,5 хотя в принципе такие случаи могут быть.6
Ювенильные полипы. Ювенильный полип представляет собой просто гроздьевидное скопление слизистых «озер», окруженных железистыми клетками, секретирующими слизь (рис. 38-1). Он имеет удлиненную узкую ножку и совершенно гладкую блестящую поверхность, что обусловливает типичную картину дефектов наполнения при контрастном рентгенологическом исследовании. Если надавить на ювенильный полип или вскрыть его, то из него выделяется слизь. В преобладающем большинстве случаев ювенильный полип не имеет признаков ни аденоматозного, ни неопластического образования.
При небольшом числе ювенильных полипов они не имеют потенциальной тенденции к малигниза-ции и часто исчезают в результате аутоампутации или простой регрессии. Иногда ювенильный полип
134 ОПУХОЛИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
Рис. 38-1. Фотомикрограмма типичного юпениіьноги полипа с частью ножки. Вид, напоминающий швейцарский сыр, обусловлен «озерцами» скоплений слизи.
представляет собой гамартомную аномалию, поражающую железы и lamina propria вовлеченного участка кишечника, либо может в своем основании иметь воспалительный компонент, вследствие чего плотно охватывается выходное отверстие секре-тирующих слизь желез и образуются те самые характерные «озерца» слизи.16 9 Длинная ножка полипа покрыта совершенно нормальной толсто-кишечной слизистой. Это позволяет утверждать, что первоначально образуется сам полип, а затем в результате перистальтических сокращений и натяжения основание его вытягивается и образуется ножка.
