Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 2" -> 94

Детская хирургия том 2 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 2 — Спб:. Пит, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya21997.djvu
Предыдущая << 1 .. 88 89 90 91 92 93 < 94 > 95 96 97 98 99 100 .. 296 >> Следующая

В течение 23-летнего периода 70 детям в общей сложности произведено 138 операций (табл. 37-3). Наиболее частым вмешательством было дренирование или иссечение перианальных свищей или абсцессов, предпринятое в 36 случаях. Из абдоминальных операций чаше всего производилась резекция подвздошной кишки (дистального отдела) и восходящей с наложением анастомоза — 38 пациентов (рис. 37-6). Тотальная проктоколзктомия
ТАБЛИЦА 37-3. Операции при болезни Крона (70 детей)
Операция
Число
601ЬНЫЯ
Дренирование, иссечение анальных свищей, 36
абсцессов
Резекция дистального отдела подвздошной кишки 35
н правой половины толстой с анастомозом Тотальная проктоколзктомия и илеоетомня 21
Резекция тонкой кишки с анастомозом или 21
илеостомней
Резекция дистального отдела подвздошной кишки 6
н более 50% толстой с анастомозом Резекция дистального отдела подвздошной кишки 6
и участка толстой с иіео- и колостомией Диагностическая лапаротомия и аппендэктомия 4
Илеостомия без резекции 3
Диагностическая лапаротомия без резекции 3
Резекция толстой кишки с анастомозом 1
Колостомия I
Гастроэнтероанастомоз I
Всего
138
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА 129
тщрг
Рис. 37-6. Пллпздошная кишка (чистальния ее часть) и поско-лишая толстая, vпиленные у 16-лстнсго мальчика с локализованной формой болезни Крона. Видны зоны обструкции и внутренних ^ вишен
с илеостомией осуществлена у 21 больного, однако лишь у 6 из них данное вмешательство было первичным (рис. 37-7). У остальных 15 пациентов с колоректальной формой заболевания ранее уже производились различные операции: илеостомия, КОЛОСТОМИЯ, резекция подвздошной и толстой киш-
ки с анастомозом или без него. Резекция терминального отдела подвздошной кишки н участка толстой с илео- и кол остом ней была произведена у 7 пациентов. Резекция терминального отдела подвздошной кишки и более чем 50% толстой, с наложением анастомоза осуществлена у 8 пациентов. Трем из этих больных в последующем была произведена тотальная нроктоколэктомия» двум — илео- и сигмостомия. Резекция ограниченного сегмента подвздошной кишки предпринята у 9 больных, в двух случаях — в качестве первичной операции с наложением анастомоза (рис. 37-8). У 7 пациентов дополнительное удаление дистального участка подвздошной кишки явилось повторной операцией, предпринятой в связи с локальным рецидивом заболевания, возникшим в течение 8 лет после нлеостомии и проктоколэктомии. Двойная концевая илеостомия без резекции была сделана в качестве паллиативного вмешательства у трех больных в связи с тяжелыми перианальными свищами и абсцессами, сопровождавшимися болями, лихорадкой и потерей массы тела. Двум из этих пациентоы ы течение последующих твух лет произведена проктоколэктомия. В одном случае первичная операция заключалась в резекции толстой кишки с анастомозом и еще у одного больного — в наложении колостомы на поперечную ободочную кишку, однако рецидив заболевания вынудил обоим пациентам произвести в последующем нроктоколэктоми ю.
11 детям ранее, в течение б лет до основного вмешательства по поводу бо7езни Крона, в других госпиталях была произведена аппендэктомия,
Рис, 37-7. Поверхность слизистой толстой кншкн, резецированной у 13-летней девочки с тяжелой колоректальной формой болезни Крона (длительность заболевания 1.5 года). В некоторых участках видны глубокие изъязвления почти с полным разрушением слизистой.
Рис. 37-8. Дистальный отдел подвздошной кишки с локализованной стриктурой. Обращает на себя нниманис утолщен ие кишечной стенки и брыжейки.
130 ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА
однако только у двух больных действительно оказался острый аппендицит. В трех из .этих наблюдений в последующем возник кишечный свищ, исходивший из слепой кишки. У 5 пациентов с болезнью Крона после резекции подвздошной или толстой кишки развился холелитиаз и холецистит, потребовавшие холецистэктомии.
Результаты. Отдаленные результаты изучались у всех 70 больных на протяжении от 5 месяцев до 22 лет после операции. Рецидив заболевания с локализацией в тонкой кишке после вмешательств, меньших по объему, чем проктоколэктомия, возник у 10 из 39 пациентов с илеоцекальной формой (26%) и у всех 15 детей с колоректальной формой (100%). Однако и после проктоколэктомии у 62% больных развился рецидив, причем 8 пациентов (из 21) потребовали повторного вмешательства. Из 3 детей с первичным поражением подвздошной кишки, которым была произведена резекция, рецидив возник у двух.
В большинстве случаев рецидив заболевания успешно лечился на протяжении различных промежутков времени азульфидином, стероидами, ограничением кормления с частичным или тоталь ным парентеральным питанием, а также метро-нидизолом. Применение стероидов не сопровождалось увеличением частоты послеоперационных осложнений. У пациентов с первичной колоректальной формой заболевания рецидив с вовлечением тонкой кишки протекал порой очень тяжело, при этом у двух больных поражение охватило весь кишечник вплоть до duodenum, а в трех случаях образовались внутренние свищи. В противоположность этому, при первично илеоцекальной форме рецидив отмечался на более ограниченном участке и протекал легче. 5 больных после ироктоколэкто-мии потребовали повторного вмешательства в связи с упорными промежностными свищами. В трех случаях показанием к повторной операции явились наружные кишечные свищи. У одной пациентки после проктоколэктомии образовался ректоваги-нальный свищ, потребовавший хирургического вмешательства. У восьми пациентов повторная операция заключалась в резекции ограниченного участка терминального отдела подвздошной кишки с ревизией илеостомы.
Предыдущая << 1 .. 88 89 90 91 92 93 < 94 > 95 96 97 98 99 100 .. 296 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed