Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 2" -> 93

Детская хирургия том 2 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 2 — Спб:. Пит, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya21997.djvu
Предыдущая << 1 .. 87 88 89 90 91 92 < 93 > 94 95 96 97 98 99 .. 296 >> Следующая

Первичные или вторичные наружные кишечные свищи возникли у 8 из 39 пациентов с илеоцекальной формой заболевания и у 3 из 24 — с колоректальной (см. табл. 37-1). В двух наблюдениях эти свищи появились через 2 года после аппендэкто-мии. 6 детей с илеоцекальной формой имели внутренние (межкишечные; .зищи, у очного из этих пациентов фистула была между кишкой и мочевым пузырем. При колоректальном поражении внутренний свищ встретился только в одном случае.
Нередко первыми проявлениями болезни Крона были анальные абсце<хы. гвищи или вя,,о текущие трещины, которые у больных с колоректальной формой встречались почти в 17 раз чаще чем при илеоцекальном поражении (рис. 37-5). У 19 из
23 пациентов прогзвидилось вскрытие и дренирование псрир;кта п.пых абсцессов или иссечение язв промежности, однако только в двух случаях местное хирургическое лечение было эффективным. Один больной трижды оперирован на промежности, прежде чем был установтен диагноз болезни Крона. Промежностные дренирующие операции (до резекции кишки или операции низведения) у большинства пациентов производились неоднократно (в .реднем 1,6 вмешательств на одного больного).
9 из 39 детей с илеоцекальной формой (23%) и 8 из 24 с колоректальным поражением (33%) до операции страдали артралгией коленных, тазобедренных, локтевых или плечевых суставов. У 8 из 70 пациентов отмечалась узловатая эри-
ТАБЛИЦА 37-1. Сравнение симптомов болезни Крона с локализацией поражения
Симптомы Илеоцекальная (39 нацненгон) колоректальная (24 пациента)
Число бсыьных % Число бальных %
Кишечная непроходимость 35 90 3 13
Д ил рен В 21 23 96
Отсталанне в росте 12 31 11 46
Наружные и внутренние свищи 14 31 4 17
Анальные свищи или абсцессы 2 S 21 SK
Артралгия 9 23 8 33
128 ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА
Рис. 37-5. I яжелые множественные пери ректальные абсцессы у 17-лстнсго мальчика с 6 ИТШ'Й продол ж ительностъю колоректальной формы болезни Кроїм.
тема, у троих — легкий увсит и еще у троих — нсфролитиаз (оксалатний).
При тонкокишечной форме заболевания в 3 случаях из 7 операция производилась в связи с кишечной непроходимостью и заключалась п резекции ограниченного участка подвздошной кишки. Еще у трех пациентов с поражением при болезни Крона подвздошной кишки остро возникли боли в животе, и дети оперированы с диагнозом «аппендицит». На операции обнаружено воспаление подвздошной кишки без признаков кишечной непроходимости, произведена аппепдэктомия. Все больные получали консервативное лечение с хорошим эффектом.
Показания к первичной операции у 70 больных представлены в таблице 37-2. В некоторых слу-чаях возникало не одно, а несколько показаний. Наиболее часто (38 операций из 138) вмешательство предпринималось в связи с кишечной непрохо-
ТАБЛИЦА 37-2. Показания к операции при болезни Крона (70 детей)
Число операций
Кишечная непроходимость 38
Перианальные свищи, язпм, абсцессы 36
Отставание в росте, постоянная диарея, 26
боли, лихорадка Рецидив с локализацией в тонкой кишке 18
после предшествовавшей резекции Межкишечный свищ 1 I
Наружный кишечный свищ 5
Боли в животе неясной этиологии 4
димостъю, сопровождавшейся болевым синдромом, нарушениями питания и лихорадкой. Задержка роста, обычно с постоянной диареей, болями и лихорадкой, явилась показанием к хирургическому лечению в 26 случаях. 23 пациента оперированы по поводу периннальных свищей или абсцессов, сопровождавшихся постоянным воспалением прямой кишки, в связи с чем больные постоянно испытывали крайне неприятные ощущения. Всем этим пациентам, кроме двух, в конечном счете наложена илеостома или осуществлена проктоколзктомия. При внутренних межкишечных свищах (11 детей) с локальными абсцессами и кишечной непроходимостью (или без этих осложнений) произведена резекция несущего свищ участка кишки. Лапарото-мия с иссечением наружных кишечных свищей осуществлена у 5 детей: в двух случаях как первичное вмешательство и в трех — после предшествовавших операций, осложнившихся несостоятельностью анастомоза.
Внутривенная гипералиментация проводилась у 59 из 70 больных и в последние 16 лет обяза тельно применялась абсолютно у всех детей как в до-, так и в послеоперационном периоде. 17 пациентов получали домашнее парентеральное питание в течение различных промежутков времени. Адренокортикостероиды, азульфидин или комбинация этих препаратов включались в комплекс лекарственной терапии в предоперационном периоде у 68 из 70 детей. Большинство пациентов поступали на операцию на фоне уже проводившегося лечения стероидами.
Предыдущая << 1 .. 87 88 89 90 91 92 < 93 > 94 95 96 97 98 99 .. 296 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed