Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 2" -> 65

Детская хирургия том 2 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 2 — Спб:. Пит, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya21997.djvu
Предыдущая << 1 .. 59 60 61 62 63 64 < 65 > 66 67 68 69 70 71 .. 296 >> Следующая

16, Hendren WH: Constipation caused by anterior location of the anus and its surgical correction. J Pediatr Surg 13:505—511, 1978.
17 I eape I.L, Ramenofsky ML: Anterior eclopic anus: a common cause of constipation in children J Pedialr Surg 13:627—630, 1978.
18. Upadhyaya P: Mid-anal sphincteric malformation, cause of constipation in anterior perianal anus. J Pediatr Surg 19:183—186, 1984
19. Reisner SH, Sivan Y, Nitzan M. Mertob P: Determination of anterior displacement of the anus in newborn infdnis and children. Pediatrics 73:216—217, 1984.
Глава 33
ПРИОБРЕТЕННАЯ ПАТОЛОГИЯ АНОРЕКТАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ
Перианальные и периректальные абсцессы характерны в основном для грудного возраста. Они обычно появляются в виде болезпенной припухлости латеральнеє анального отверстия. Как правило, в анамнезе нет каких-либо указаний на изменения характера стула ни перед появлением первых симптомов абсцесса* ни во время его созре-вания.
Наш опыт показывает, что частота периректалъ-ных абсцессов у мальчиков и у девочек примерно одинакова. Практически всегда это детишки первого года жизни. По данным же других исследователей, перианальные абсцессы чаще встречаются у мальчиков, причем нередко в возрасте после двух лет.1
В тех случаях, когда нет флюктуации и соответственно показаний для экстренного дренирования, назначаются сидячие ванночки или другие, аналогичные им процедуры. Приблизительно одна треть таких абсцессов излечивается подобным образом без каких-либо последствий и рецидивов. В остальных случаях (две трети) абсцессы требуют хирургического дренирования или прорываются спонтанно. Хирургическое вмешательство у грудных детей может быть осуществлено без анестезии, в возрасте же после года его следует производить под общим обезболиванием с выскабливанием и тампонадой полости абсцесса. Примерно 50% абсцессов, которые дренируются спонтанно, заканчиваются формированием анального свища.
Ишиоректальные абсцессы у детей встречаются крайне редко. Во всех случаях, когда мы наблюдали эту патологию, она сочеталась с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника.
Анальные свищи возникают преимущественно у мальчиков/ часто после двух и более обострений анального абсцесса, в результате чего продолжается постоянное выделение небольшого количества гноя или формируется маленькая пусгула, которая опорожняется и образуется снова и так в течение нескольких дней или недель.5 Свищ чаще всего локализуется латеральнее ануса. Иногда одновременно возникают два свища. Мы
наблюдали нескольких пациентов, у которых свищи возникали последовательно.
Кажется весьма интересным и даже интригующим предположение о том, что аначьный свищ может возникать как следствие наличия аномально глубоких крнпт, образующихся в свою очередь под влиянием андрогенов.1 1 Соответственно предлагается в дополнение к фистулотомии или фистул-эктомии производить множественную криптотомию, чтобы предупредить дальнейшее образование свищей. Мы не имеем опыта применения этой техники, равно как и не пытались проводить какие-либо исследования, чтобы подтверлить наличие аномальных крипт. Для идентификации сочетанных изменений крипт интраоперационно применялась перекись водорода.4
Наиболее рациональным методом хирургического лечения анальных свищей является крипт-эктомия или фистулэктомия (а не просто фистуло-томия) с удалением всего хода свища и грануля-ционной ткани. Рану оставляют открытой, что обычно вызывает «отрицательные эмоции* у родителей ребенка, но не доставляет особого беспокой-Ciua ему самому. Мы не сталкивались при таком подходе ни с проблемами в плане заживления раны, ни с рецидивами свища. Но в литературе существуют сообщения об ушивании раны, при этом авторы получали хорошее заживление без инфицирования.
Анальные трещины развиваются у детей, как правило, в возрасте около года, когда ребенок начинает ходить. Обычно в это время меняется диета, и пища, которая была раньше преимущественно жидкой, становится густой. Соответственно меняется и консистенция каловых масс — они становятся плотными, порой очень значительно. В результате могут развиваться запоры, которым обычно предшествует появление плотного кала, что приводит к возникновению апальных трещин, локализующихся обычно по средней линии сзади. Болезненность дефекации при наличии трещин заставляет ребенка произвольно воздерживаться от опорожнения кишечника, что в свою очередь усугубляет за-
88 ПРИОБРЕТЕННАЯ ПАТОЛОГИЯ АНОРЕКТАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ
поры, и в результате возникает порочный круп чем тяжелее запоры — тем более углубляются трещины с каждым опорожнением кишечника, а чем глубже трещины — тем хуже они заживают. Трещины обычно наблюдаются у детей, начинающих ходить и способных подавлять позыв к дефекации из-за ожидаемой болезненности опорожнения кишечника. Диагноз устанавливается ня основании жалоб на появлеьис прожилок крови в каловых массах, беспокойство (плач) ребенка во время акта дефекации и данных осмотра, при котором обнаруживаются трещины ануса.
В иссечении трещин редко возникает необходимость. Мы предпочитаем лечить этих пациентов, назначая сидячие ванночки и слабительное (магнезию) для размягчения каловых масс. Могут быть эффективны и любые другие методы размягчения каловых масс.
Предыдущая << 1 .. 59 60 61 62 63 64 < 65 > 66 67 68 69 70 71 .. 296 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed