Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 2" -> 60

Детская хирургия том 2 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 2 — Спб:. Пит, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya21997.djvu
Предыдущая << 1 .. 54 55 56 57 58 59 < 60 > 61 62 63 64 65 66 .. 296 >> Следующая

Стадия 3. Наполнение прямой кишки и давление в ней увеличиваются по мере поступления в прямую кишку каловых масс. Позыв к дефекации усиливается и соответственно нарастает но степени и продолжительности рефлекторная релаксация ВАС. Начинается рефлекторное подавление тонического сокращения наружного сфинктера и пуборектальной мышцы. Если это происходит в удобное время и в соответствующем месте, то человек идет в туалет, ибо он «готов удовлетворить» позыв к дефекации.
Стадия 4. Эта стадия представляет собой непосредственно дефекацию. Произвольная дефекация начинается в ответ на уже непреодолимый позыв к опорожнению кишки. Тоническая активность внутреннего и наружного сфинктеров, а также пуборектальной мышцы тотально тормозится, а фазная активность поперечнополосатых мышц подавляется произвольно. Аноректальный угол выпрямляется, мышцы леватора расслабляются, что позволяет содержимому прямой кишки свободно проходить через анальный канал. Эвакуации способствует произвольное напряжение (натужи-ванис), вызывающее повышение внутрибрюшного давления.
Стадия 5. Опорожнение ректального резервуара инициирует рефлекторное сокращение поперечнополосатой мускулатуры — «рефлекс опорожнения». Этот рефлекс, направленный на опорожнение анального канала, вызывает возврат тонической активности поперечнополосатой мускулатуры и внутреннего сфинктера. Снова устанавливается аноректальный угол и вступает в действие механизм держания.
Патофизиология. Понятие «запор» определяется как нарушение способности своевременно и регулярно опорожнять кишечник, выражающееся в виде задержки стула. Причины запоров многочисленны, но основные из них следующие: (I) нарушения на любой из пяти стадий процесса дефекации,
(2) изменения в более проксимальных отделах толстой или тонкой кишки или общие (тотальные) нарушения двигательной активности; (3) наличие аномального стула при нормальной двигательной активности и отсутствии изменений процесса дефекации.
АНОРЕКТАЛЬНОЕ ДЕРЖАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ЗАПОРОВ 61
Рис. 32-5. Дефекограмма иллюстрирует нормальную последовательность изменений в аноректальном канале во время дефекации.
Хотя запоры у детей являются одним из наиболее частых расстройств аноректальной функции, известных на притяжении тысячелетий, однако даже само определение этого понятия («запоры») продолжает оставаться постоянным предметом споров во врачебной среде. Процесс дефекации, расцениваемый как нормальный, очень вариабелен среди здоровых детей. И нарушения этого процесса, вызывающие беспокойство у одних рочите-лей, совершенно спокойно воспринимаїотск другими. У дет.’й в возрасте после года стул может быть как несколько раз в день, так и один раз в 5—7 дней. И то и другое может расцениваться как совершенно нормальная ситуация. О запорах и ясно говорить лишь в тех случаях, когда каловые ма^сы очень плотные, опогожнениг кишечника происходит с трудом или связано с болезненными ощущениями
В течение первого года жизни опорожнеиие кишечника через день уже должно вызывать беспокойство и служит» основанием для поисков причин. В периоде же новорожденное™ при каждой задержке опорожнения мскония следует думать о возможном наличии какой-либо патологии н, соответственно, предпринять все необходимое для
самого тщательного обследования. Хотя при различных нарушениях у плода меконий чожег выделяться уже внутриутробно, однако в норме у 94—98% доношенных детей н 76% недоношенных меконий в1 [деляется ь течение первых 24 часов жизни, и у 100% доношенных н 98,8% недоношенных — в течение первых 48 часов.13
Проблемы, связанные с запорами, могут быть как значительными! так н не столь существенными. Причины запоров варьируют в больших пределах в рачним возрасте, но в любом случае они могут быть отнесены к одной нз основных
5 групп: (1) изменения характера стула; (2) структурные (анатомические) нарушения; (3) неврологические или мышечные (внешние) расстройства; (4) внутренние нарушения двигательной активности н (5) функциональные причины.
Изменения характера стула. Неправильная інетп, явное недокармливание (недоедание), недс статочное количество в пище жидкости или сахара могут быть причиной образования небольшого количества каловых масс, повышенной их вщкогти или формирования очень плотных каловых масс. Подобные изменения иногда возникают при кисто-фнброзе с характерными для него нарушениями
82 АНОРЕКТАЛЬНОЕ ДЕРЖАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ЗАПОРОВ
экзокринной функции поджелудочной железы, а также при различных расстройствах, связанных с верхними отделами желудочно-кишечного тракта и выражающихся в ограничении поступления в кишечник достаточного количества пищи, например при пилоростенозе.
Локальные структурные аномалии. Серьезные структурные аномалии аноректальной зоны, включая аноректальный стеноз, могут служить истинным анатомическим препятствием дли нормальной эвакуации кишечного содержимого. По даже и не очень «серьезные» аномалии, например такие, как передняя эктопия ануса, иногда вызывают тяжелые запоры. Подобные структурные аномалии могут сопровождаться врожденным отсутствием нормальных рефлексов, обеспечивающих дефекацию, а потому даже коррекция этих пороков не всегда приводит к ликвидации запоров.
Предыдущая << 1 .. 54 55 56 57 58 59 < 60 > 61 62 63 64 65 66 .. 296 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed