Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 2" -> 5

Детская хирургия том 2 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 2 — Спб:. Пит, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya21997.djvu
Предыдущая << 1 .. 2 3 4 < 5 > 6 7 8 9 10 11 .. 296 >> Следующая

Патофизиология и патогенез. Патогенез НЭК ис известен. Однако, согласно наиболее распространенной и общепринятой теории, перинатально возникающий стресс ведет к селективной циркуляторной ишемии,15 что подтверждается в экспериментальных исследованиях с применением изотопов у новорожденных свинок, подвергнутых асфиктическому воздействию."’ Кроме таких стрессовых ситуаций, как асфиксия, гипоксии и охлвжде-ние, индуцировать состояния замедленного кровотока могут следующие факторы: вагинальное кровотечение у матери, синдром повышенной вязкости, использование пластиковых умбиликалмшх артериальных и венозных катетеров, заменное переливание.2,4-7, 1,-20 Следствием воздействии перечисленных факторов являются капиллярные тромбы, обнаруживаемые в кишечнике экспериментальных животных.21
Роль питания. НЭК иногда возникает у детей, которые с рождения до начала этого заболевания еще ие кормились. Роль вскармливания в патогенезе НЭК изучалась в эксперименте на крысах. Часть животпых вскармливалась грудным молоком, другая часть — смесями. Тем и другим внут-риперитонеальио вводилась Klebsiella. Посіє воздействия гипоксии крысы, получавшие грудное молоко, оставались здоровыми, в то времн как все животные, вскармливаемые смесями, умирали через 2—5 дней после развития заболевании, сходного с НЭК.22
Грудное молоко может предотвращать развитие НЭК у недоношенных детей, обеспечивая их макрофагами, Т и В-лимфоцитами, материнскими иммуноглобулинами, особенно IgA. Однако степень защиты от НЭК груднь м молоком у детей еще должна быть изучена.25,24
Микробиология. Среди разнообразия микроорганизмов, играющих этиологическую роль в отношении НЭК, значение имеет не только патогенная, но и нормальная флора кишечника новорожден ных, которая может становиться патогенной и инвазивной. 26 Возбудители могут быть объединены в две основные группы, порой взаимно перекрещивающиеся: во-первых, те, что вызывают неэпидемический НЭК, и, во-вторых, микроорганизмы, с которыми связано возникновение эпидемического или очагового заболевания.27,2*
При тщательном обследовании детей во время вспышек заболевания в 82% из желудочного отделяемого и в 88% — из кишечного высевались Escherichia coli и К. pneumoniae. При снижении остроты вспышек эти показатели снижались соответственно до 11 % (желудочное содержимое)
и 47% (кишечное отделяемое), в то же время чаще высевался Proleus mirabiiis. При увеличении частоты Н Ж вновь «возвращались» Е. Coli и К. pneumoniae.11 Культура энтеротоксигенной кишечной палочки, при отсутствии других микроорганизмов, может вызывать эпидемический НЭК в детских коллективах.29
Роль бактерии. Существуют работы о роли Clostridia в патогенезе как НЭК, так и газовой гангрены кишечника.10,11 Маленькие дети с отрицательным результатом посева крови и перитонеальной жидкости на культуру Clostridia, как правило, выживали на фоне проводимой медикаментозной терапии, в то время как практически все пациенты с высевом Clostridia требовали хирургического лечения. У детей, пораженных С pcrfringens, заболеввние протекало в молниеносной форме с выра.кенным пневматозом кишечника, гангреной, перфорацией и летальным исходом. С. butyricum была менее вирулентной. 1’оль клостридиальных токсинов в пвтогенезе НЭК довольно неопределенна 33,34 Этиологическое значение С. difficile в развитии НЭК быто объективно подтверждено выявлением цнтотоксина С. difficile в кишечном отделяемом у 12 из 13 пораженных пациентов и выделением этих микроорганизмов у восьми детей (61,5%). В лечении этих больных успешно использовался в:інкомицин.м
Известно, что коагулазо-негатнвные стафилококки являются высокопатогенными как у взрослых пациентов, так и у детей, особенно в отделениях интенсивной терапии новорожденных.3*"’0
Проникновение бактерий через кишечную стенку объясняет высокую частоту широкого распространения в организме инфекции у маленьких детей с НЭК.5 При анализе 56 детей со стрептококковым (энгерококковым) сепсисом НЭК был обнаружен у 12 больных. У 5 детей сепсис был полимикробным, летальность составила
17%.“
Роль вирусов. Имеются сообщения о фатальной роли при НЭК вирусной инфекции Коксаки типа В/2 В группе маленьких детей с клиническими проявлениями НЭК у 23 из 32 пациентов (72%) были обнаружены коронавирусы.43
При обследовании восьми пациентов с геморрагическим гастроэнтеритом и семи — с некротической формой этого заболевания ротавирусы обнаружены у II из 15 больных, в то время как среди 147 пациентов с бессимптомным течением или с минимально выраженными симптомами ротави-русная инфекция выявлена лишь у 8 пациентов. По-видимому, у детей с НЭК для индуцирования вирулентности ротавирусов необходимо наслоение еще одного патогенного микроорганизма. Существует объективное подтверждение того, что рекомбинация среди ротавирусов может «запустить» механизм, обусловливающий усиление их вирулентности в детских коллективах.44
Фармакологические агенты. При использовании некоторых фармакологических агентов отмечается увеличение частоты НЭК как в клинических условиях, так и в эксперименте.
Предыдущая << 1 .. 2 3 4 < 5 > 6 7 8 9 10 11 .. 296 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed