Детская хирургия том 2 - Ашкрафт К.У.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка):
Преходящие симптомы сдавления бедренного нерва были отмечены у троих пациентов подросткового возраста, что явилось следствием интенсивного давления на паховую область во время операции. Это осложнение можно предотвратить, подкладывая под паховую область мягкий налик.
После повторной операции у одного пациента возник рецидив рсктоуретрального свища, который, к счастью, закрылся самостоятельно. У этого совершенно особого больного был тяжелый воспалительный процесс в области таза в результате оставления во время первого вмешательства инородного тела.
В двух случаях при поисках ил сагиттального доступа высоко расположенной прямой кишки был
поврежден эктопировннныи мочеточник. Это осложнение можно предотвратить, если перед каждой операцией, осуществляемой из этого доступа, производить качественную дистальную ирриго-грамму, которая ппзншіяет хирургу точно локализовать свиш и соответственно установить — можно ли подойти к прямой кишке из заднего доступа или нет. В тех случаях, когда на основании данного исследования выявлен ректовезикальный свищ, операцию следует начинать ил заднего сагиттального доступа, по без попыток найти из этого доступа прямую кишку. Если такие попытки предпринимать, то можно повредить ссмявыносищий проток (как случилось у двух пациентов), эктопированный мочеточник или уретру.
Если в первые 24—48 час после операции случайно выпадает катетер Фолея и больной самостоятельно не мочится, следует произвести чрескожную надлобковую цистостомию, поставив в мочевой пузырь трубку на несколько дней. После этого вмешательства пациенты обычно начинают мочиться самостоятельно.
У одной моей больной, имевшей сложную клоаку и гидроколыюс (при нормальном крестце), после операции отмечалась гипотония мочевого пузыря. Уже при рождении у этой девочки был громадный мочевой пузырь, не способный, но всем признакам, эффективно сокращаться. Клинические проявления данной патологии были аналої ичны тем. что отмечаются при миопатическом типе нарушений функции мочевого пузыря.
После операций из заднего сагиттального доступа у некоторых больных иногда отмечается нейрогенный мочевой пузырь (при наличии нормального крестца). Одно из объяснений .этого осложнения — тяжелое интраонерационное повреждение нервов. Можно предположить, что в подобных случаях хирурги недостаточно точно соблюдают все принципы данного вмешательства и, в частности, отклоняются от средней линии. Кроме того, при более глубоком, чем это необходимо, введении ранорасширителя Weitlander’a могут сдавливаться нервы, идущие от крсстца, что также способствует развитию нейрогенного мочевого пузыря.
Консервативное лечение недержания кала. Лечение больных, страдающих нарушениями (той или иной степени) функции кишечника, должно проводиться по определенной программе.
При комплексной терапии, включающей промывания кишечника, соответствующую диету и медикаментозное лечение, большинство больных, в том числе и деги с тяжелыми формами недержания
НЕПЕРФОРИРОВАННЫЙ АНУС И КЛОАКАЛЬНЫЕ АНОМАЛИИ 65
кала, могут оставаться чистыми в течение целых суток и. соответственно, не требуют хирургического лечения этого осложнения. В моей практике кандидатами на постоянную кол остом и ю были лишь пациенты с тяжелой диареей, развившейся на фоне полного отсутствия или слишком малой длины толстой кишки (как компонент порока или в результате резекции).
Среди больных с недержанием кала можно выделить тех» кто страдает запорами, и тех, у кого* наоборот, отмечается повышенная двигательная активность кишечника. В первой группе должны очень активно проводиться промывания кишечника. Чтобы данная процедура была эффективной, трубку следует заводить высоко, в сигмовидную кишку- Промывания оказывают эффект и у некото-
ЛИТЕРАТУРА
1_ Acgincta Р: On the imperforate anus. In Adams F (Translator), The Seven Books, book 6. The Sydenham Society, London, pp 405—406, 1844.
2. Amussat JZ: Gustiurc d’une operation d'anus arliftcal practique avec succes par nn nouveau proccdc- Gay Med Paris 3:735—¦ 758. 1835.
3. Koux de Brignoies JN: De Гітperforation de l’anus chcz les nouveaux-nex-Rapport et discussion sur Горегаїїоп a tenter dans ces cas. Gazette Medicle de Paris 2:411—412, 1834.
4. Wangesteen OH, Rice CO; Imperforate anus: A method of determining the surgical approach. Ann Surg 92:77—8iT 1930.
5. Stephens FD: Imperfoiate rectum: A new surgical technique. Med 3 Aust 1:202—206, 1953.
6. Kiesewetter WB: Imperforate anus II: The rationale and technique of sacroabdominopcrineal operation. J Pediatr Surg 2:106 117. 1967.
7. Louw JH, Cvwes S. Cremin BJ: The management of anorectal agenesis. S Afr J Surg 9:21—30, 1971.
8. Rehbein F: Imperforate anus; experiences with abdomino-perine-al and abdomino-sacro-perineal pull-through procedures. J Pe-diatr Surg 2:99—105. 1967.
9- Soave F: Surgery of rectal anomalies with preservation of the relationship between the colonic muscular sleeve and puhorecta-lis musclc. J Pediatr Surg 4:705—712, 1969.
10. deVries P. Pena A: Posterior sagittal anorectoplasty. J Pediatr Surg 17:638—643, 1982.
