Детская хирургия том 2 - Ашкрафт К.У.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка):
А
Рис JO-20. А, Уретра к влагалище восстановлен и ложностью. Анопластнка. В. Операция завершене
используют некоторые способы нарашивания влагалища.
Методы наращивания влагалища. Наращивание влагалища участком тонкой кишки.*5 Этот способ особенно эффективен в случаях большого диастаза между влагалищем и промежностью, а также при необходимости замещения всего влагалища (тотальная пластика). Производят л а парото-мию. берут участок тонкой кишки на брыжейке» восстанавливая проходимость кишечника созданием анастомоза конец-в-конец. Затем накладывают еще два анастомоза: верхний — между верхней частью тоикокишечного сегмента и влагалищем и иижний — между нижней частью кишки и кожей промежности.
Лоскут из свода влагалища.3* Этот способ используют в тех случаях, когда имеется короткое, малоподвижное влагалище с большим сводом. Из этого свода выкраивают лоскут с основанием, расположенным иа латеральной части свода. Из лоскута формируют трубку, которую и низводят на промежность. Иногда этот вид пластики можно осуществить из заднего сагиттального доступа, однако при высоко расположенном влагалище необходима лапаротомия.
Лоскут из кожи или из половой губьии При этом способе из кожи промежности или из половой губы берут лоскут, мобилизуют его и соединяют с влагалищем. Согласно моему опыту, данный метод может быть использован при диастазе между влагалищем и промежностью, ие превышающем 1 —1,5 см.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ И ЗАКРЫТИЕ КОЛОСТОМЫ
Послеоперационное течепие обычно гладкое. Болей, как правило, пациенты не испытывают, ие считая тех случаев, когда производилась лапаротомия. После коррекции клоаки катетер Фолея оставляют на 8—14 дней. В тех случаях, когда новая уретра создавалась на большом протяжении, производят надлобковое дренирование, чтобы избежать постановки катетера Фолея. Если уретральный катетер случайно выпал, следует подождать в надежде на самостоятельное мочеиспускание. Если же больной не опорожняет мочевой пузырь, то чрескожно ставят надлобковую цистостомиче-скую трубку. В подобной ситуации следует избегать попыток повторного введения уретрального катетера, ибо это может быть опасно.
В течение 3 суток после операции внутривенно вводят антибиотики. Кроме того, честно прикладывают мази с антибиотиками в течение 8—10 дней. Домой пациентов обычно выписывают через 3—4 дня, за исключением тех случаев, когда производилась лапаротомия.
Через 2 недели после операции больной приходит в клинику для бужирования. Начинают с бужа, который свободно входит в анус. Процедура осуществляется дважлы в лень родителями. Каждую педелю размер бужа увеличивают на один номер до тех пор, пока ие дойдут до размера, соответствующего возрасту ребенка (табл. 30-1). Как только достигнут этот размер бужа, закрывают колостому. Посте закрытия колостомы продол-
62 НЕПЕРФОРИРОВАННЫЙ АНУС И КЛОАКАЛЬНЫЕ АНОМАЛИИ
ТАБЛИЦА 30-1. Размеры (іу*ей, спгітветствіющие возрасту пациентов
Возраст Нонгр расширитеян Гегара
1 4 мес 12
4---8 мсс 13
8---12 мес 14
1---3 годя 15
3 г--- 12 лет 16
Старше 12 лет 17
жают бужирование, уменьшая его частоту лишь тогда, когда родители видят, что используемый буж (соответствующего возрасту ребенка размера) входит легко, не вызывая болезненных ощущений. Мы придерживаемся следующей схемы бужиро-вания:
Не реже одного раза в день в течение месяца. Раз в J дня в течение месяца.
Дважды в неделю в течение месяца.
Раз в неделю в течение месяца.
Раз в месяц в течение 3 месяцев.
В тех случаях, когда бужирование не проводится соответствующим образом, по схеме, мы сталки ваемся с тяжелыми, не поддающимися лечению стриктурами.
После закрытия колостомы у детей иногда отмечается частый стул и даже постоянное кало-мазанис. В таких случаях помогает назначение «закрепляющей» диегы. Через несколько недель опорожнение кишечника становится обычно более редким, а к 6 месяцам после операции у пациентов, как правило, устанавливается собственный «режим опорожнения кишечника». Если стул бывает 1—3 раза в день, а в промежутках ребенок остается чистым, к тому же чувствует позывы на дефекацию и произвольно опорожняет кишечник, то можно говорить о хорошем прогнозе. Такие пациенты довольно легко поддаются тренировке и обучению правильному опорожнению кишечника. В тех же случаях, когда стул остается частым или отмечается постоянное каломазание, при этом ребенок не ощущает позывов н,і дефекацию и не может произвольно опорожнять кишечник, прогноз в функциональном отношении, как правило, плохой.
Функциональные расстройства после коррекции аноректальных аномалий. У большинства пациентов, перенесших операции по поводу аноректальных пороков, отмечаются функциональные расстройства той или иной степени. Причина их в анатомической недостаточности ряда структур, отвечающих за опорожнение кишечника.
Функция запирательного механизма определяется тремя главными факторами.
