Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 2" -> 29

Детская хирургия том 2 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 2 — Спб:. Пит, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya21997.djvu
Предыдущая << 1 .. 23 24 25 26 27 28 < 29 > 30 31 32 33 34 35 .. 296 >> Следующая

C, Завершенный одворядный (шелком) анастомоз конец-в-бок с двумя швами на каждой стороне перегородки, которые оставляют, чтобы подтягивать за инх перегородку при введении сшивающего аппарата (направление его введения показано пунктирной линией)-
D, Завершенный анастомоз по Дкіамеїю в модификации Мартина.
лостому (если это возможно). Как уже говорилось ранее, в том случае, когда переходная зона расположена более проксимально, используют вертикальный срединный разрез, позволяющий в подобной ситуации тщательно ревизовать всю толстую кишку и ее брыжейку. Отводящий (аганглиопар-ный) отдел толстой кишки, перевязав, пересекают дистальнее колостомы и закрывают. Колостому иссекают и удаляют, предварительно наложив зажим на проксимальный конец толстой кишки непосредственно под брюшной стенкой (ниже фасции).
Проксимальный («ганглионарный») отдел толстой кишки мобилизуют до уровня селезеночного изгиба, рассекая брюшину, фиксирующую толстую кишку. Ревизуют брыжейку и пересекают, перевязав нижнюю брыжеечную артерию у ее основания. Примеряют кишку, убеждаясь, что ее длины хватит для низведения на промежность. Если, при рас положении переходной зоны в области селезеночного изгиба или даже проксимальнеє, требуется перевязка средней ободочной артерии, то в этом случае толстую кишку ротируют против часовой стрелки и низводят в малый газ справа от средней линии.
Мобилизуют дистальный отдел толстой кишки, перевязывая сосуды брыжейки до уровня прямой
кишки ниже верхних геморроидальных сосудов. Затем продолжают выделение (слепое) в нресак-ральном пространстве, подтягивая кишку за ректи-сигмоидный участок, достигая таким образом тазового отдела прямой кишки спереди и мышечного комплекса сзади (см. рис. 29-5А) и останавливаясь на этом. Визуально убеждаются в том, что палец, которым проводят выделение, достиг задней полуокружности анального отверстия. Туго свернутый тупфер на изогнутом зажиме оставляют на этом месте. Предварительно мобилизованный проксимальный отдел толстой кишки ревизуют, убеждаясь в его жизнеспособности.
Ноги поднимают и фиксируют бинтом к наркозному экрану. Б анальное отверстие вводят ретракторы, определяют местонахождение тупфера и делают «улыбчивый» разрез, используя при этом электрокаутер. Нижняя точка разреза должна располагаться на 0,5 см выше ануса, а длина его должна составлять одну треть окружности прямой кишки (см. рис. 29-5В). Тупфер слегка подтягивают кверху. Накладывают четыре шва («квадрантных») таким образом, чтобы позже они могли быть иснользованы как углы анастомоза. Тупфер убирают и вводят снизу длинный зажим, чтобы ухватить им предварительно подготовленный прокси-
БОЛЕЗНЬ ГИРШПРУНГА 39
мальный отдел толстой кишки, который низводит на промежность, следя за тем, чтобы брыжейка располагалась сзади. Накладывают однорядный анастомоз шелком 3-0. Вводят сшивающий аппарат (90-мм), которым иссекают и прошивают перегородку, подтягивая ее за тракционные швы <см. рис. 29-5С). Прежде, чем удалить сшивающий аппарат, верхушки его траншей пальпируют через стенку прямой кишки, которую на этом уровне и пересекают. На этом же уровне делают поперечный разрез передней стенки низведенной кишки, после чего сшивающий аппарат удаляют. Внимательно убедившись в том, что перегородка полностью иссечена, накладывают проксимальный анастомоз между передней стенкой прямой кишки и верхним краем разреза на низведенной кишке, используя узловые швы шелком 3-0 (см. рис. 29-5D). Брюшную стенку ушивают без дрениронания брюшной полости.
ЭНТЕРОКОЛИТ
В течение многих лет энтероколит оставался, да, пожалуй, и остается, наиболее тяжелым осложнением. В основном обусловливающим летальность при болезни Гиршпрунга. И хотя в настоящее время известно, насколько часто встречается энтероколит и какова тяжесть его течеиин, однако патогенез этого осложнения, так же, как и лечение, остается до сих нор недостаточно понятным и исследованным.
Ранними клиническими признаками энтероколита являются вздутие живота, урчание в животе и диарея. Заболевание может протекать в легкой форме, но в некоторых случаях стремительно прогрессирует и тогда присоединяется высокая температура, рвота, тяжелая диарея, что в свою очередь приводит к водно-солевым потерям. Порой подобное течение осложняется септицемией, вызванной самыми разнообразными грамотрицатсльными организмами, а иногда наступает даже перфорация толстой кишки. С морфологической точки зрения существует несколько степеней колита- В наиболее тяжелых случаях может наступить гибель всей слизистой толстой кишки.43
Энтероколит может развиться как в периоде ново рожденности, так и в любое время в последующем. И хотя у детей в возрасте до 3 лет он встречается наиболее часто, однако нельзя сказать, что после периода новорожденности энтероколит был бы характерен для болезни Гиршпрунга." Энтероколит может возникать как до постановки диагноза болезни Гиршпрунга, так и после хирургических вмешательств — колостомии или радикальной операции.
Хотя этиология энтероколита до сих пор остается недостаточно ясной» однако следует подчеркнуть одно очень важное обстоятельство — в посевах кала у многих детей с болезнью Гиршпрунга и энтероколитом определяется токсин Clostridium difficile, причем отмечается четкий эффект на энтеральное применение ванкомицина. При наличии рецидивирующих эпизодов энтероколита по-
Предыдущая << 1 .. 23 24 25 26 27 28 < 29 > 30 31 32 33 34 35 .. 296 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed