Детская хирургия том 2 - Ашкрафт К.У.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка):
Наращивание мочевого пузыря оказалось необходимым, поскольку пузырь оставался маленьким, несмотря на его тренировку Когда наращивание осуществляется из илеоцекального отдела, то анти-рефлюксная заслонка должна быть подшита к стенке слепой кишки, что позволяет предотвратить ее провисание.* Для окончательного достижения удержания мочи потребовалось вмешательство на
376 КЛАПАНЫ УРЕТРЫ
Рис. 55 11. Случай 5- Характерные рентгенограммы.
A, Дооперационная внутривенная пнел о грамма (ВнВП) а возрасте 9 недель. Массивный двусторонний гидронефроз с плохой визуализацией слева.
B, Дооперационная цнетограмма — массивный рефлюкс и гидронефроз. В этом случае была незамедлительно произведена реконструкция, поскольку нижние отделы мочеточников были резко расширены, что не позволяло надеяться на исчезновение рефлюкса.
С* Микционная цистография с заполнением пузыря путем надлобковой его пункции через Ь месяцев после реконструкции. Стрелка показывает место, на котором располагался дивертикул теперь, после эндоскопической резекции, картина почти нормальная. Рефлюкса нет.
D, ВнВП в возрасте 3,5 лет.
КЛАПАНЫ УРЕТРЫ 377
Рис. 25-12. Случай 6. А, Доонерячионмая анатомия. В, Послеоперационная анатомии.
шейке мочевого пузыря, которое было осущесгвлс- Заключение. Клапаны уретры варьируют по но путем расщепления лонного сочленения. своей тяжести и встречаются значительно чаше,
Б последние несколько лет я применяю этот чем обычно считается. Эндоскопическая абляция
доступ псе чаще, поскольку он предоставляет ечин- должна производиться без повреждения уретры,
ственную в своем роде возможность осмотреть всю наружного мочевого сфииктера или шейки моче
уретру от луковицы до вновь созданной шейки вого пузыря. Некоторые пациенты не нуждаются
мочевого пузыря.34 Главный принцип в хирургии больше ни в каком лечении. В ряде же случаев
недержания мочи — желание самого больного опс- требуются обширные реконструктивные амеша-
рироватьси повторно, если необходимо усилить ме- тельства в связи с обструкцией мочеточников или
ханиам удержания мочи. При этом важно подчерки- рефлюксом. Иногда необходимо наращивание мовить, что даже если будет достигнуто удержание мевого пузыря для увеличения его податливости
мочи, то после операции может потребоваться и емкости. Многие пациенты с уретральными
периодическая катетеризация мочевого пузыря дли клапанами, как первичной патологией, живут
опорожнения. Удержание чочи возможно при по- с созданными оперативно мочевыми свищами. На-
датливом мочевом пузыре с достаточной емкостью личие современных методов хирургического лече-
и низким давлением, не превышающим резистент- пия позволяет производить им реконструктивные
иость выходного отдела. По мнению самого па- операции с устранением чочевых свищей,
циента, полученный конечный результат вполне опрапдывает ряд оперативных вмешательств, которые пришлось осуществить, чтобы достичь того состояния, в котором пациент находится в настоящее время.
378 КЛАПАНЫ УРЕТРЫ
ЛИТЕРАТУРА
1. Young НН, Frontz WA, Baldwin JC: Congenital obstruction of the posterior urethra. J Urol 3:289—292, 1919.
2> Hendren WH: Posterior urethral valves in boys: A broad clinical spectrum. J Urol 106:298—307, 1971.
3. Nieh PT. Hendren WH; Obstructing posterior urcihral valves in octogenarian. Urology 13:412—413, 1979,
4. Mueller SC, Marshall FF: Speclrum of recognized posterior urethral valves in the adult Urology 22:130-142, 1983,
5. Bauer SB, Dieppa RA, Labib KK, Retik AB: The bladder in boys with posterior urethral valves: A urodynamic assessment. J Urol 121:769—773, 1979.
6. Campaiola JM, Perlnumer AD, Steinhardt GF: Noncompliant bladder resulting from posterior urethral valves. J Urol 134:708—710, 1985.
7. Gearhart JP, Albertsen PC, Marshall FF, Jeffs RD: Pediatric applications of augmentation cystoplasty: The Johns Hopkins experience. J Urol 136:430—432, 1986.
8. Hendren WH. Hendren RB: Bladder augmentation: Experience with 129 children and young adults. J Urol 144:445—453, 1990.
9. Tank ES, Carey TC, Seifert AL: Management of neonatal urinary ascites. Urology 16:270—273, 1980.
10. Brown 1’, Mandell J. Lebowitz RL: Neonalal hydronephrosis in the era of sonography. AJR 148:959 963, 1987.
11. C'rcmin BJ, Aaron I A: Ultrasonic diagnosis of posterior urethral valve in neonates. Br J Radiol 6:435—438, 1983.
12. Thomas L)F, Irving HC, Arthur RJ: Pre-naial diagnosis: How useful is it? Br J Urol 57:784—787, 1985.
13. Sholder AJ, Maizels M, Depp R, ct al.: Camion in antenatal intervention. J Urol 139:1026—1029, 1988.
14. Bruce J, Stannard V, Small PG, et al.: The operative management of posterior urethral valves. J Pediatr Surg 22^1081 —1086,
1987.
15. Whitaker RH, Sherwood T: An improved hook for destroying posterior urethral valves. J Urol 135:531—532. 1986.
16. Zaontz MR, Firlit CF: Percutaneous antegrade ablation of posterior urethral valves in infanls with small caliber urethras: An alternative to urinary diversion. J Urol 36:247—24K, 1986-
