Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 2" -> 27

Детская хирургия том 2 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 2 — Спб:. Пит, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya21997.djvu
Предыдущая << 1 .. 21 22 23 24 25 26 < 27 > 28 29 30 31 32 33 .. 296 >> Следующая

Операция Дюамеля, дополненная описанной модификацией, стала широко применяться при всех формах болезни Гиршпрунга, с хорошими результатами. Она особенно эффективна в тех случаях, когда переходная зона расположена в области тонкой кишаи. По данным как отдельных хирургов, так и сводной статистики, выявлена низкая летальность и невысокая частота несостоятельности анастомоза и стенозов. В общем, результаты применения операции Дюамеля, пожалуй, лучше, чем при использовании других, альтернативных вмешательств.’1, 3!И
Третий, широко распространенный метод ради кального хир) ргического лечения болезни Гиршпрунга— операция эндорсктального низведения,
36 БОЛЕЗНЬ ГИРШПРУНГА
State
Duhamel
Swenson
Duhamcl/Martin
Рис. 29-4. Схематическое изображение (боковая проекция) трех основных хирургических вмешательств, используемых прн болезни Гиршпрунга. Эволюции каждого ил них показана и направлении слева направо. Незаштрихованная прямая кишка является а ганглионарной- Заштрихованная низведенная кишка содержит ганглиозные клетки.
A, Операция Стейта (State) была прототипом передней резекции расширенного ректосигмоича. при ягам оставался слишком длинный а ганглионарный сегмент. При операции Свенсона, благодаря косому аиасюмозу, ганглиозные клетки располагались сзади в 1 ом от анального отверстия.
B, При операции Дюамеля ушитая прямая кишка представляла собой широкую слепую петлю, в которой могла образовываться фекалома, что приводило к частичной обструкции. В модификации Мартина слепая петля ликвидируется, благодаря иссечению перегородки и созданию анастомоза между прямой и низведенной кишкой. Кишка, стенка которой содержит ганглиозные клетки, располагается сзади в 1 см от анального отверстия.
C, При операции Соаве полнослойная толстая кишка, содержащая ганглиозные клетки, протаскивается через дему кознровн и и ы й ректальный цилиндр. Выведенный за пределы анального отверстии избыток толстой кншки через несколько недель отсекается и создастся отсроченный анастомоз* В модификации Болен накладывается первичный анастомоз в 1 см от апального отверстия. На этом уровне по всей окружности имеются ганглиозные клетки.
Soaw,/Воіеу
впервые описанная Соаве и за гем модифицированная Болеем (рис. 29-4С).40'41 Главная особенность этого вмешательства — интрамуральное субмукоз-нпе выделение прямой кишки до уровня менее, чем
1 см, над анальным отверстием. После удаления ректальной слизистой нормальная кишка низводится на промежность. Согласно описанию Соаве, избыточно выведенная кишка остается инвагини-рованной через анальное отверстие в течение 2— 3 недель. За это время спонтанно «создается» аутоанастомоз. Отсроченная ампутация избыточно выведенной кишки производится без наложения анастомоза. Этот метод позволяет избежать несостоятельности анастомоза, но может сопровождаться функциональным стенозом и ранним развитием энтероколита, что иногда представляет серьезную проблему, не говоря уже об отрицательной стороне вмешательства с эстетической точки зрения. Добавление Болеем к данной операции первичного анастомоза в 1 см от анального отверстия увели-
чило популярность этого вмешательства, которое в последующем стало применяться не только при болезни Гиршпрунга, но и при язвенном колите, а также семейном или множественном полипозе (см. главы 37 и 38).
Операция эндоректалыюго низведения дает хорошие результаты. Частота несостоятельности невысока и при использовании модификации Болея составляет б%. Среди пациентов, которым накладывается первичный анастомоз, стеноз возникает в 9% наблюдений, а энтероколит — всего в 2%.35
Результаты. Трудно оценивать результаты применения наиболее распространенных ь настоящее время трех основных методов радикальных операций, поскольку в отношении каждого из них имеется достаточно большой иныг, а результаты примерно одинаково хорошие, хотя осложнения бывают при использовании любого вмешательства. Кроме того, впечатления об эффективности той или иной методики зависят от множества факто-
БОЛЕЗНЬ ГИРШПРУНГА 37
ров, в частности от числа наблюдений» данных сравнительных исследований (сводная статистика), а также от опыта каждого хирурга, его индивидуальных пристрастий и даже от выбора, который делают непосредственно сами пациенты.
Летальность при болезни Гиршпрунга в основном бывает обустовлена энтероколитом, который развивается, как правило, при поздней диагностике заболевания. Что же касается послеоперационной летальности, то при использовании метода Свенсона она обычно выше, чем после применения модифицированной операции Дюамеля или метода Соаве. Частота послеоперационного энтероколита и более высокий, чем при других метолах, риск летальности являются причинами падения популярности операции Свенсона и, наоборот, увеличения числа сторонников операции эндоректального низведения. Если говорить об общих тенденциях, независимо от применяемой методики, то за последние два десятилетия результаты лечения болезни Гиршпрунга отчетливо улучшились, что в значительной мере связано с общим улучшением выхаживания детей до и после любых операций и особенно е успехами в лечении таких осложнений, как несостоятельность анастомоза и сепсис.
Предыдущая << 1 .. 21 22 23 24 25 26 < 27 > 28 29 30 31 32 33 .. 296 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed