Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 2" -> 264

Детская хирургия том 2 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 2 — Спб:. Пит, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya21997.djvu
Предыдущая << 1 .. 258 259 260 261 262 263 < 264 > 265 266 267 268 269 270 .. 296 >> Следующая

Короткие врожденные или ятрогенные стриктуры часто успешно устраняются путем одного — двух сеансов бужирования или с помощью визуальной внутренней уретротомии. Некоторые клиницисты считают* что результаты того и другого методов примерно одинаковы.96,97 Наилучший эффект может быть получен при сочетании визуальной внутренней уретротомии с инъекцией стероидов.
Более протяженные стриктуры или те, что не поддаются устранению простыми методами, подлежат хирургическому лечению — у ретропластике с применением заплаты. Что лучше использовать — лоскут на ножке или свободный трансплантат — вопрос спорный. Некоторые хирурги производят многоэтапную у ретропластику ио Нога неону, предложенную для лечения стриктур мембранозной части уретры, которые не поддаются устранению простыми методами.
Передний уретральный дивертикул и мегало-уретра. Недостаточное развитие corpus spongiosum в средней части уретры может способствовать развитию веретенообразной мегалоуретры95 или дивертикула, которые создают обструкцию В виде дистального уретрального клапана. Имеются сообщения о сочетании веретенообразного расширения уретры с V АТЕ R-синдромом. Небольшое число пациентов с передним уретральным дивертикулом, наблюдавшееся нами и представленное в публикациях последних лет,9*-100 имело данную патологию без сопутствующих аномалий.
Уретральный дивертикул проявляется уменьшением струи мочи, мочеиспусканием по каплям, а также выделением содержимого дивертикула после мочеиспускания. Обструкция может быть столь выраженной, что вызывает тяжелое поражение верхних мочевых путей и/или сепсис. По данным анализа большой серии наблюдений, при уретральном дивертикуле в 20% случаев отмечался пузырно-мочеточниковый рефлюкс.100 Лечение в случае обструктивного дивертикула состоит в эндоскопическом рассечении дистальной его части, функцио-
344 МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ И УРЕТРА
пирующей как клапан. Обычно уже сразу после вмешательства отчетливо видны признаки эффективного устранении обструкции. Однако требуется значительный период времени для того, чтобы уретра восстановила свою нормальную конфигурацию на уретрограмме. Открытое иссечение ди-вертикута с реконструкцией уретры также используется и иногда является даже более предпочтительным.'”
Стеноз уретры у девочек вызывает дисфункцию мочевого пузыря той или иной степени выраженности. Нормальная уретра у новорожденных девочек должна пропускать French катетер № 10—12 и каждый год размер катетера возрастает на один номер, пока не достигнет у подростков № 22—26. При стенозе уретры у девочек в анамнезе, как правило, отмечаются трудности контроля за мочеиспусканием в дневное и ночное время, учащенное мочеиспускание и инфекция мочевого тракта в виде пиелонефрита. Микционная цистоуретро-графия может выявить сужение дистального отдела уретры с супрастенотическим расширением в виде волчка или моркови (рис. 53-6). Подобна» рентгенологическая картина отмечается и при дет-рузорно-сфинктерной диссинергии,
Считается, чго при уродинамическом обследо-
Рис 53-6. 6-летияя девочка с рецидивирующей инфекцией мочевого пузыря. Отмечалось чистое мочеиспускание и императивные позывы. На микционной цнетоуретрограмме — правосторонний пузырно-мочеточииковый рефлюкс 1 степени. Конфигурация уретры типична для стеноза сс дистального отдела, но подобная форма может быть и при детрузорио-сфинктерной диссинері ии. Порой тиффсрсициальиан диагностика между этими двумя видами патологии довольно трудна. Большинство детских хирургов и урологов лечат таких пациентов фармакологи чески, прежде чем производить под общей анестечисй калибровочное обследование и бужирование. У этого ребенка уретра былп значительно сужена. Леночке произведено бужиронаиие, после чего исчезли и пузырно-мочеточниковый рефлюкс. и клинические СИМПТОМЫ-
вании для стеноза уретры характерна плоская кривая в фазе мочеиспускания, однако мы не наблюдали этого признака. Кроме того, во многих случаях исследование уродинамики не проводится, поскольку микционная цистоуретрография достаточно четко выявляет стеноз уретры. Следует очень осторожно делать вывод о значительном стенозе уретры по данным уретрограмм, даже когда имеется описанная выше картина, если у ребенка отмечаются признаки детрузорно-сфинктерной диссинергии, в частности принятие определенной позы. Дилатация уретры очень часто оказывается эффективной, если делается под обшей анестезией, как и должно быть у девочек. Уретру расширяют бужем, размеры которого на 20% должны превышать калибр, соответствующий возрасту. Необходимость в повторном бужировании возникает редко.
Пролапс уретры. По нашему опыту, пролапс уретры у девочек встречается исключительно у черных девочек в возрасте 3—4 лет. Этот факт плохо поддастся объяснению. Обычно у таких пациенток отмечается дистресс, чаще всего связанный с проблемами мочеиспускания. При осмотре видно выбухание синюшного округлого образования («кольца») в области наружного отверстия уретры (рис. 53-7). В качестве одного из возможных методов лечения предлагается иссечение пролаби-рующей уретры с наложением анастомоза. Однако наш опыт показывает, что введение катетера Фолея с фиксацией лигатурой на катетере пролаби рующей слизистой дает такие же результаты, причем госпитализация требуется всего на сутки.
Предыдущая << 1 .. 258 259 260 261 262 263 < 264 > 265 266 267 268 269 270 .. 296 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed