Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 2" -> 263

Детская хирургия том 2 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 2 — Спб:. Пит, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya21997.djvu
Предыдущая << 1 .. 257 258 259 260 261 262 < 263 > 264 265 266 267 268 269 .. 296 >> Следующая

ПОРАЖЕНИЯ УРЕТРЫ
Эмбриологическое развитие уретры частично зависит от уроректальной перегородки. Нарушение процесса слияния по средней линии в строго сагиттальной плоскости латеральных складок перегородки приводит к возникновению дополнительных уретральных структур.76 Эти уретральные удвоения могут развиться в: (1) ректоуретральный сиищ Н-типа, часто сочетающийся с атрезией пищевода;
(2) очень редкий вид урегро-перинеального свища обратного («перевернутого») Y-типа; (3) расположенные рядом «бок о бок» уретры; и (4) нормально расположенную уретру с вентральным полным или неполным удвоением. *
Многие из перечисленных аномалий сочетаются с другими пороками мочеполового тракта, в том числе с полным разделением левого и правого мочевого тракта, начиная от почек и до верхушки полового члена,1'’ с удвоением только гениталий,80 с перекрестной эктопией почек.®1 Моча обычно преимущественно выделяется через тот канал, который расположен наиболее близко к прямой кишке, что легко объяснимо. Так, в случае уретро-ректаль-ного или перинеального свища Н-типа или перевернутого Y-типа фистула отходит от простатической части уретры над мочевым сфинктером, и моча преимущественно выделяется через этот тракт, обладающий низкой резистентностью в связи с отсутствием в нем мочевого сфинктера. Иногда, однако, свищ узкий и позволяет пройти через него только небольшому количеству МОЧИ.82-"3
Часто нормально расположенная уретра, «защищенная» мочевым сфинктером, не развивается, поскольку моча через нее не выделяется и соответственно нет стимула к развитию, а потому уретра представляет собой суженную недоразвитую структуру. В подобной ситуации может понадобиться хирургическое вмешательство на этой недоразвитой, но нормально расположенной уретре с целью ее увеличения до того, как будет удалена эктопическая уретра."4
Удвоения, которые локализуются кпереди от ортотопической уретры, порой бывают неполными. В этом случае они, по-видимому, являются дериватами урахуса и не дренируют мочу. Иногда полное удвоение, расположенное бок о бок с нормальной уретрой или вентрально от нее, соединяется с мочевым пузырем. В классификации Стефенса описаны три типа вентральных уретральных удвое ний: (1) канал, расположенный рядом с нормальной уретрой, идет к мочевому пузырю или предстательной железе; (2) удвоенная уретра исходит из простатической части нормальной уретры; и
(3) канал, выстланный чешуйчатым эпителием, направляется под лониой костью к пупку или урахусу.85 Описаны случаи комбинации этих вариантов.*6-*7
Уретральные свищи Н-типа с прямой кишкой или перевернутого Y-типа с промежностью в большинстве наблюдений без особого труда диагностируются и лечатся путем хирургического иссечения. Поскольку просвет добавочной уретры часто не-
МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ И УРЕТРА 343
равномерный, то полное разрушение добавочного тракта путем диатермокоагуляции менее эффективно, чем хирургическое иссечение. Однако в литературе опнсан случай успешной ка уте риза ции свища через его дистальное промежностное отверстие по направлению кверху и еше один случай каутеризации уретрального канала из л рокси -мального его отверстия через открытую цисто-томиго/2,8' В свободном обзоре 27 опубликованных случаев отмечено, что хирургическое иссечение наиболее безопасно, в то время как диатермо коагуляция малоэффективна и может быть применена лишь в исключительных необычных ситуациях/9 У нас был единственный случай уретрального промежностного свища, описанный нами ранее и представленный здесь на рисунке 53-5.и Хирургическое иссечение вверх до капсулы предстательной железы привело к очень хорошему отдаленному результату.
Выбор метода лечения при сочетании удвоении уретры с удвоением мочевого пузыря, мочеточников или почек должен осуществляться сугубо индивидуально. Иногда приходится удалять нефункционирующую почку.90—®3 Имеется сообщение о полном ушивании удвоенной уретры в области шейки мочевого пузыря с отведением мочи но метолу Митрофанова.9 Относительно «малый» вариант легкой гипоспадии е удвоением уретры, более походившим просто на глубокую ладьевидную ямку, описан у пациента с синдромом Дауна,94 При лечении гипоспадии было устранено и удвоение уретры.
Имеются сообщения и о сочетании аномалий уретры с VATER-сиидромом,95 хотя на пашем опыте наблюдений большого числа пациентов
Рис. 5J-J. Нише единственное наблюдение уретрального промежностного с нища. Фистула шла от простатической чисти уретры и имела значительное бульбообразиое расширен не і [ел ос ре дет вел но проксимальнеє промежностного отверстий (стрелка).
с УАГЕК-синдромом мы не отметили значительной частоты уретральных аномалий.
Для обеспечения адекватного дренирования мочи может понадобиться временная везикостома на то время, пока не будет четко выяснен характер аномалии уретры и не проведено соответствующее лечение. Иногда после удаления добавочного мочевого тракта требуется дилатация ортотопической уретры.84
Стриктуры уретры. Стриктуры уретры могут быть врожденными и приобретенными. Любое упоминание в анамнезе об инструментальных манипуляциях на уретре должны заставлять сомневаться во врожденном характере стриктуры. В тех же случаях* когда стриктура очевидна, а никакие инструментальные манипуляции не производились, более вероятен врожденный характер. Причиной развития стриктуры уретры могут быть травма при эндоскопии, уретропластика по поводу гипоспади и, неправильно проведенная катетеризация и воспалительные процессы уретры.96
Предыдущая << 1 .. 257 258 259 260 261 262 < 263 > 264 265 266 267 268 269 .. 296 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed