Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 2" -> 253

Детская хирургия том 2 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 2 — Спб:. Пит, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya21997.djvu
Предыдущая << 1 .. 247 248 249 250 251 252 < 253 > 254 255 256 257 258 259 .. 296 >> Следующая

Одновременно с записью данления производится также измерение активности наружного сфинктера но время незаторможенных сокращений, кашля или напряжения и при произвольном мочеиспускании. Мы используем для этого поверхностные электроды. Более точные данные могут быть получены с помощью игольчатых или проволочных электродов, поставленных непосредственно в на ружный сфинктер под общей анестезией во время цистоскопии или с применением местных перинеальных анестетиков. Однако наш опыт покалывает, что информация, полученная с помощью инвазивных электродов, практически не отличается от той, что дают поверхностные электроды (рис. 53-1).
Первый позыв обычно возникает при заполнении мочевого пузыря наполовину, а императивные позывы — при заполнении на три четверти. Откло-
МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ И УРЕТРА 331
Рис. 53-1. Исеїедование уродиначики у пациента с незаторможенным мочевым пузырем и диссинергическим мочеиспусканием. Видны выраженные незаторможенные сокращения на цистограмме (С) со значительным увеличением активности миру ж ноги сфинктера во время незаторможенных сокращений на ЭМ Г (В). Во время сокращений ист признаков тока мочи (А). Это свидетельствует о том, что небольшое количество мочи выделяется лишь во время незаторможенных сокращений. Использование ректального датчика не выявило значительного повышения абдоминального давления во время неэатор-можеплык сокращений (D)
нения от этих нормальных показателей могут быть у больных с очень маленьким мочевым пузырем либо при перерастянутом или декомпеисированном мочевом пузыре.
Во время фазы мочеиспускания измеряют скорость тока мочи, количество выделенной мочи, давление в мочевом пузыре и количество остаточной мочи. Измерение остаточной мочи в конце этой фазы дает не столь точные показатели, как в начале обследования при постановке катетера, поскольку мочеиспускание происходит в неестественных условиях при наличии катетера, несомненно всегда вызывающего состояние дискомфорта. Анализ кривой мочеиспускания дает очень ценные сведения о функции и дисфункции мочевого пузыря. Одновременная комбинированная запись мышечной активности и сокращений мочевого пузыря позволяет определить, имеется ли детру-зорно-ефннктерная диссинергия или наружный сфинктер релаксируется соответствующим образом <рис. 53-2).
Измерение профиля уретрального давленнв одни клиницисты считают очень важным методом, другие не придают ему особого значения. Примене-
ние этого метода связано с определенными сложностями, поскольку извлечение катетера из уретры должно производиться с той же скоростью, с какой вращаетси бумага, на которую записывается давление — только при этом условии можно получить точный профиль давления- Существуют специальные устройства для извлечения катетера со стандартной заданной скоростью. За исключением некоторых случаев, когда очень важно выявить зону повышенного или сниженного давления в уретре, двннын метод не имеет особой ценности в определении дисфункции моченого пузыря.
КЛИНИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА С УРОДИНАМИЧЕСКОЙ КОРРЕЛЯЦИЕЙ
У детей с нормальной иннервацией мочевого пузыря и отсутствием явного поражения спинного мозга четыре вида дисфункции мочевого пузыря вынвлиются достаточно просто. Возможны также их комбинации или переход одного вида в другой (табл. 53-1). Первый вид нарушений — малая емкость пузыря с высоким впутрипузыриым давлением. Обычно у таких детей отмечается уча-
332 МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ И УРЕТРА
%
я-mh ігь ^ -'U4 *•¦&»
Uj, ¦пакт « rrr-1
il 1 Г* -
1
If IM
Рис. S3-2. Этот пациент имел периурете-ральный дивертикул с пузырно-мочеточни-копым рефлнЖСОМ IV степени с одной стороны, Ему была про и звелена ре имплантация мочеточника. Дисфункция мочеиспускания. в том числе и постуральная, стала очевидной. Лечение оксибутннииом (дитрепан) привело к значительному улучшению клинического состояния и ликвидации рецидивирующей нифекцин мочевого тракта, ко небольшой задний іинертнкул оставался в течение нескольких лет. На кривой видна релаксация мочевого сфинктера в начале моче непус каи ии.
щенное мочеиспускание, императивные позывы, ребенок не может приучиться пользоваться туалетом. Очень часто имеется как дневное, так и ночное недержание мочи. У трети пациентов в анамнезе выявляется инфекция мочевого тракта. Для девочек достаточно характерен симптом приседании Vincent6 — они приседают на корточки, чтобы удержать мочу во время сильных сокращений мочевого пузыря. Мальчики с этой целью хватаются руками за половой член или сжимают его между ног. На цнетограммах отмечаются небольшие размеры мочевого пузыря. Иногда выявляются пузырно-мочеточниковый рефлюкс или дивертикулы мочевого пузыря. Часто и у девочек, и у мальчиков имеются остаточная моча и признаки сужения уретры на уровне наружного сфинктера. Обследование верхних мочевых путей не выявляет каких-либо изменений.
Уродинамическое исследование выявляет низкую скорость потока мочи, нередко прерывистого, что характерно дли ДСД. Фала наполнения показывает небольшую емкость с ранним возникновением позывов и с многочисленными непроизвольными сокращениями мочевого пузыря Начальный
Предыдущая << 1 .. 247 248 249 250 251 252 < 253 > 254 255 256 257 258 259 .. 296 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed