Детская хирургия том 2 - Ашкрафт К.У.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка):
МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ И УРЕТРА 329
ществляется на соответствующих зон коры головного мозга. Совместная функция всех этих центров и обеспечивает удержание мочи.
Сознательный контроль за функцией мочевого пузыря — достаточно хорошо изученный феномен. Он требует от человека соответствующего понимания умом (мозгом), что мочеиспускание неудобно или социально неприемлемо в данной ситуации. Процесс обучения подобному восприятию носит название «приучения ребенка к опрятности (к горшку)». У грудных детей при отсутствии нарушений процессов иннервации наполненный мочевой пузырь вызывает сокращение детрузора и «(автоматическую» релаксацию мочевого сфинктера. В процессе обучения ребенок учится сопротивляться этому позыву к мочеиспусканию с помощью произвольного сокращения наружного сфинктера до тех пор, пока не закончится сокращение детрузора и пузырь снова не релаксируетси. Таким образом успешность процесса приучения к опрятности зависит от развития детрузорио-сфинктернон диссн-нергии (ДСД), которая иногда может сохраняться уже как патологический процесс.5
Непроизвольное выделение мочи во сне или во время бодрсівовании может быть отчасти обусловлено незрелостью связей между мозгом и мочевым пузырем. Много разнообразных видов нарушений способны препятствовать нормальному накоплению мочн и опорожнению мочевого пузыря. Дли их выявления необходимо проводить соответствующее обследование и затем лечение, которое е конечном счете направлено на то. чтобы достичь удержания мочи, а также защитить от поражения верхние мочевые пути.
ДИСФУНКЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Анамнез. Диагностические методы, с помощью которых мы можем дать количественную оценку функциональных компонентов цикла наполнения и опорожнения мочевого тракта, называются уро-динамическими. Опенка и понимание функциональных расстройств, как и проведение лмбого анализа в медицине, в значительной мере зависит от правильного ныяснения анамнеза. Удержание мочи и контроль за мочеиспусканием могут быть невозможны при определенных видах нарушений, которые влияют на иннервацию мочевого пузыря, например при миелодисплазии. У некоторых пациентов с этой патологией полное отсутствие иннервации наружного сфинктера приводит к постоянному выделению мочи. Мочевой пузырь служит не как резервуар для накопления мочи, а как трубопровод или канал для ее прохождения. У других пациентов с миелодисплазией наружный сфинктер не контролируется сознательно, а функционирует как у новорожденных и грудных детей. Мочевой пузырь накапливает мочу и в ответ на сокращение детрузора наружный сфинктер автоматически расслабляется, соответствен но моча выделяется периодически.
Частичное недержание мочи может отмечаться у неврологически здоровых пациентов в виде ноч-
ного или дневного энуреза или в вице феномена, носящего название стрессового недержания. В таких случаях внезапное острое повышение давления в мочевом пузыре не сопровождается, как это должно быть в норме, быстрым повышением тонуса наружного сфинктера, а потому во время смеха, кашля или напряжения выделяется небольшое количество мочи.
В норме емкость мочевого пузыря равняется возрасту в годах плюс 60 мл. В клинической практике отмечаются значительные отклонения от этих показателей объема. Если пузырь имеет небольшую емкость, то мочеиспускание будет учащенным. При нормальном мочеобразованин н нормальной емкости мочевого пузыря у человека за сутки должно быть 4—6 мочеиспусканий. У многих пациентов, обращающихся за помощью по поводу нарушений мочеиспускания, отмечается намного более частое мочеиспускание или императивные позывы, а количество мочи значительно меньше, чем должно быть по возрасту.
// оперативный позыв представляет собой состояние, которое развивается, когда первый позыв к мочеиспусканию, возникающий при заполнении мочевого пузыря наполовину, сопровождается не дальнейшей релаксацией детрузора, а ощущением, что мочеиспускание произойдет настолько скоро, что не удастся дойти до туалета.
Нормальный нижний мочевой тракт обеспечивает накопление мочи и опорожнение мочевого пузыря через соответствующие интервалы в соответствующей ситуации и препятствует проникновению инфекции. Инфекция мочевого тракта развивается в результате контаминации пузырной мочи. Чаще иссго инфекция возникает у девочек, поскольку у них короткая уретра и недостаточно надежный механизм уретральной защиты. Предрасполагающими факторами является задержка мочи и неполное опорожнение мочевого пузыри (см. главу 52).
У пациентов с инфекцией нижнего мочевого тракта прежде всего отмечается дизурия или болезненное мочеиспускание. Поскольку в результате инфекции возникает раздражение мочевого пузыря, то йозникает также учащенное мочеиспускание и императивные позывы. Во многих случаях рецидивирующая инфекция мочевого тракта является результатом дисфункции мочевого пузыря, а не анатомических аномалий. Важно выяснить «уровень» инфекции. Инфекция нижних отделов обычно проявляется симптомами со стороны мочевого пузыря, в то время как при поражении верхних отделов отмечается температура и общие симптомы.
