Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 2" -> 245

Детская хирургия том 2 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 2 — Спб:. Пит, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya21997.djvu
Предыдущая << 1 .. 239 240 241 242 243 244 < 245 > 246 247 248 249 250 251 .. 296 >> Следующая

Лечение. Неоперативное лечение ПМР эффективно в большинстве случаев (табл. 52-9) и состоит из четырех этапов^ (1) диагностика, (2) профилактика ннфекцнн. (3) лечение функциональных нарушений мочеиспускания и (4) наблюдение на больным. Диагностика была описана выше. Следует подчеркнуть, что при ПМР абсолютно необходимо исключить функциональные нарушения мочеиспускания и обструкцию выходного отдела мочевого пузыря, а прн их выянленни проводить соответствующее лечение. Пациенты, у которых есть подозрения на непроизвольные сокращения детру-зора, должны получать супрессивную терапию. С этой целью в большинстве случаев мы применяем у детей оксибутинин (oxybuivnin hydrochloride). Нейровезикальная дисфункция с задержками мочн может потребовать периодической катетеризации мочевого пузыря. Достаточная гидратация, гигиена промежности и лечение заболенаний кишечника имеют у этих больных решающее значение. За исключением мальчиков старшего возраста с низкой степенью рефлюкса. большинстве) детей требуют аптибиотикотерапии (см. табл. 52-5).
Как только разработан план консервативного лечения, больной должен быть поставлен на учет под длительное наблюдение, которое включает в себя прежде всего периодические посевы мочи. Лучевые методы обследования применяют каждые 6—12 месяцев, в зависимости от сроков установления диагноза и характера течения заболевания. При этом особое внимание следует обращать на рост почки и фокальное образование рубцов. Мик-иионную цистоуретрографию производят ежегодно. Контролируют также рост и развитие ребенка, состояние функции почек и кровяное давление (см. табл. 52-9).
Выше подчеркивалось значение уродинамиче-ского обследования. Необходимость в цистоскопии нозникает редко, если не считать тех больных,
СТЕПЕНЬ РЕОЛЮКСА
Рис. 52-14. Зависимость образования рубцов в почке от степени рефлюкса у пациентов со вторичным рефлюксом- Риск рубцевания растет с увеличением степени рефлюкса. Цифрами при каждой степени указано число мочеточников.
у которых планируется хирургическое лечение. Перед антирефлюксными операциями необходимо сделать цистоскопию, чтобы исключить воспаление у рот ел им и установить характер, положение
ТАБЛИЦА 52-9. Общие принципы неоперативною лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса
Лечение
Гидратация
Гигиена
Гигиена промежности
Избегать применения грубого мыла во время мытья в ванне пены для ванны шампуня Регуляция работы кишечника Предотвращать запоры Лечить анкопрез Супрессивные антибиотики Наблюдение без антибиотики»
Анткхолннергнческие препараты, спазмолитики Наблюдение
Посевы мочи
Ежемесячно в течение 3 месяцев после последней ИМТ Затем каждые 2—3 месяца Лучевые методы обследования каждые 6—12 месяцев Размеры почек (УЗИ, ВнВУ)
Фокальное рубцевание (ренальное сканирование, ВнВУ) Мнкционнан цистоу ретрография (ежегодно) Рентгенологическая МЦУГ
При начальном обследовании (мальчики, девочки с подозрением на НВД)
В последующем при диспансерном наблюдении (НВД) Изотопная МЦУГ
Рутинное наблюдение Определение показателей разнития ежегодно (рост, масса теча)
Кровяное давление Рутинное (ежегодно)
Ренальное рубцевание (ежеквартально)
Ренальиые функциональные тесты
Азот мочевины крови, крсатнннн (ежегодно при днусторонней PH)
ГКФ (ежегодно при азотемии)
рост (см) X 0.55 , ,, __ j,
——-------------------- —і С КФ (мл/мин/1,73 м )
креатинин сыворотки
Максимальная осмоляльиость мочи (ежегодно прн двусторонней PH)
Цистоскопия
Детается при проведении антирефлюксных операций, в других случаях редко У родинамнческое обегедовнние
Наличие в анамнезе функциональных нарушении мочеиспускания
322 ИНФЕКЦИЯ МОЧЕВОГО ТРАКТА И ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВЫЙ РЕФЛЮКС
и число устьев мочеточников. В других ситуациях цистоскопия обычно производится лишь в сомнительных случаях для того, чтобы убедиться в целесообразности проведения именно консервативного лечения. Ценную информацию позволяет получить цистоскопия у больных, имеющих показания к хирургическому лечению, такие как ИМТ с прорывом гнойника, но без фебрильной лихорадки, на личие ко времени первых клинических проявлений уже значительного поражения почки, IV и V степени рефлюкса, пубертатный возраст и отсутствие эффекта от лечения, проводившегося в течение
4 лет. Выявление при эндоскопии необратимых изменений в области устьев говорит о необходимости антирефлюксной операции. Если же состояние устьев позволяет предполагать благоприятный прогноз, то показано консервативное лечение.
В таблице 52-10 представлены показания к анти рефлюксным операциям. Принятие решения об оперативном лечении должно быть строго индивидуальным. Высокая степень рефлюкса, сохраняющегося после 4 лет консервативного лечения, требует хирургического лечения.76
Следующие принципы лежат в основе антиреф-люксных реконструктивных операций: (1) тщательное выделение и мобилизация мочеточника, (2) очень скрупулезное сохранение кровоснабжения, (3) создание длинного свободного туннеля. Обычно соотношение длины туннеля и диаметра мочеточника должно составлять или превышать 5:1. Указанные цели могут быть достигнуты различными способами (рис. 52-15).
Предыдущая << 1 .. 239 240 241 242 243 244 < 245 > 246 247 248 249 250 251 .. 296 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed