Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 2" -> 243

Детская хирургия том 2 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 2 — Спб:. Пит, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya21997.djvu
Предыдущая << 1 .. 237 238 239 240 241 242 < 243 > 244 245 246 247 248 249 .. 296 >> Следующая

Диагностика. Диагноз ПМР ставится с помощью МЦУГ с контрактным веществом или с изотопом. Большую осторожность следует соблюдать, чтобы избежать возникновения или уси тения рефлюкса в евнэи с техническими особенностями проведения обследования. Контрастное вещество с температурой тела ребенка, не слишком концентрированное, вводят в мочевой пузырь через тонкий катетер под умеренным давлением, без анестезии.
Обследование верхних отделов мочевой системы (почки, мочеточники) имеет чрезвычайно важное значение и провочиия с помощью ультрасоногра-фии. внутривенной урографии (БнБУ) и изотопной реногр іфии. Каждый из этих методой позволяет гтявитъ рубцовые изменения в почкам, но особенно информативной мы считаем изотопную ре-нографию При ультрасонографии и ВиВУ можно получить более ценные данные относительно увеличения размеров или атрофии почек, изотопная ренография в этом плане менее достоверна. Из косвенных признаков о наличии ПМР говорят изгибы и борозды лоханки или мочеточника на КнВУ, так же как и . идро^ретер на у’ьтрасоногра-фии, уменьшающийся при опорожнении мочевого пузыря.
Некоторым пациентам целесообразно сделать цистоскопию. Состояние устьев мочеточников, пина туннеля, трабекулярность или признаки воспале ния могут в какой-то степени определять лечение. Трабекулярность подтверждает начичие НВД или ОВОП, которые требую/ лечения до рсимиланта-ции, так же как и острое воспаление урот=.іИЯ. Пациенты с учащенным мочеиспусканием, императивными позывами, недержанием мочи и симптомом приседания должны быть обязательно подвергнуты уродинамическому обследованию. НСД и детрузорио-сфинктерпая диссинергия также должны быть по возможности устранены с помощью консервативной терапии до принятия решения об антирефлюкснои операции.
Течение ПМР. Естественное течение ПМР может быть чрезвычайно разнообразным: от спонтанного исчезновения до формированир клинически не проявляющихся рубцовых изменений в почке, портальной гипертензии и конечной стадии почечкой недостаточности. Различные факторы опреде днют возможность иечезноні ния рефлюкса. К ним относятся возраст больного, степень рефлюкса тип устья мочеточника, протяженность подслизистого туннеля и внутрипузырные изменения.
Б среднем скорость исчезновения ПМР оценивается следующими показателями — от 20 до 30% мочеточников за каждый 2-летний период.*4 Однако у чсопориропанных больных этот процесс
і роисходит быстрее — 30—35% за год.70 То, что от типа устья мочеточника (рис. 52-9) зависят потенциальные возможности исчезновения рефлюкса, несомненно подтверждается существенно различающейся частотой ПМР при разных вариантах конфигурации устьев (табл. 52-8).53 Выявлена также четкая связь между наличием рефлюкса и протяженностью интравезикального отдела мочеточника, установленной чндоскопи-
318 ИНФЕКЦИЯ МОЧЕВОГО ТРАКТА И ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВЫИ РЕФЛЮКС
В
Е
Ф
Рис. 52-9. Наиболее распространенные типы устьеп мочеточника (вид при эндоскопии).
А, Нормальное. В, В виде стадиона. С. Подковообразное. D, Латеральное. Е, В виде лунки
для гольфа.
чески путем интубации мочеточника калиброванным уретеральным катетером (рис. 52-Ю).34 Спонтанное исчезновение ПМР отмечается в «0% случаев при рефлюксе I и II степени, но только в 41% — при рефлюксе III, IV и V степени34 70 (рис. 52-11).
Дети младшего возраста имеют более благоприятный прогноз в плане возможности исчезновении рефлюкса, чго может быть связано с укреплением мочепузырного треугольника в процессе роста, а также с ослаблением НСД.73 В отличие от первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса, исчезновение рефлюкса при наличии НВД не имеет столь четкой зависимости от степепи рефлюкса.’3
Поражение почки в результате рефлюкса может возникать в виде локальных рубцовых изменений, генерализованного рубцевания с атрофией почки
ТАБЛИЦА 52-Jt. Зовніиякнгь частоты рефлюкса от формы и расположения устья мочеточника
Формл устье I ,у<1П: Расположение Heale:
% рефлюкса устья % рсфлюкса
Нормальная 4% А 25%
В виде стадиона 2 ft % в 76%
П одковообра зна я S3% С 96%
В виде л\нки 100%
(гольф)
ІІрмм.: А — нормальное, В и С — эннчительно умещенное іатеральпо
или в виде задержки ее роста.,4 В связи с зтим, необходимо очень тщательно наблюдать в динамике за почкой, дренируемой рефлюксирующим мочеточником, обращая внимание не только на рубцевание, но и на рост почки,73 который оценивается в сравнении с показателями стандартных кривых, представленных на рисунке 52-12.
Поражение почки при рефлюксе обычно возникает при сочетании ПМР с ИМТ и преимущественно у детей в возрасте до 2 лет. Однако в настоящее время нет сомнений в том, что риск поражении почки при рефлюксе сохраняется и в значительно более полднем возрасте.76 ” Рефлюкс способен вызывать поражение почки в отсутствие ИМТ за счеі воздействия давлении, обусловленного НВД и ОВОП. Возможность поражения ночки при высоком внугрипузыриом давлении, сочетающемся с ПМР, подтверждена экспериментально.411 п
Предыдущая << 1 .. 237 238 239 240 241 242 < 243 > 244 245 246 247 248 249 .. 296 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed