Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 2" -> 240

Детская хирургия том 2 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 2 — Спб:. Пит, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya21997.djvu
Предыдущая << 1 .. 234 235 236 237 238 239 < 240 > 241 242 243 244 245 246 .. 296 >> Следующая

Пациенты с рецидивирующей инфекцией мочевого тракта или те, кому проводится консервативное лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса. требуют более длительной ан гибиотикотерапии.
На полное восстановление пораженного при рецидивирующей ИМТ уротелия уходит несколько месяцев, в связи с чем у ребенка иногда довольно длительно сохраняются нарушения мочеиспускания в виде дизурических расстройств, недержании мочи и учащения мочеиспускания, несмотря на наличие при этом стерильной мочи. Может также сохраняться и предрасположенность к рецидивам ИМТ. Такие пациенты требуют как минимум 6-месячного курса антибиотикотерапии, что позволяет разрушить эту патологическую цикличность течения инфекции. В таблице 52-5 представлена характеристика трех препаратов, которые мы наиболее часто применяем у детей с ИМТ.
ТАБЛИЦА S2-5. Характеристика наиболее часто применяемых уросупрессивкы* антибиотиков
ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВЫЙ РЕФЛЮКС
Под пузырно-мочеточниковым рефлюксом подразумевается ретроградный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточник. Хотя 1ІМР известен с конца XIX пека, однако только в последние 4 десятилетия стала очевидной клиническая важность этой проблемы.32 В 1883 году Simblinow впервые продемонстрировал рефлюкс в эксперименте на животных. В 1983 году Pozzi наблюдал рефлюкс у человека, обратив внимание на ретроградное вытекание мочи из культи мочеточника во время нефрэкто-мии. В 1898 году Young установит, что ПМР не возникает в нормальном мочевом пузыре. В исследованиях Hutch, опубликованных в 1952 году, были представлены патофизиологические изменения при рефлюксе у больных с параплегией. Ота работа, а также наблюдения Hod son в 1959 году относительно связи между ПМР, ИМТ и пислонеф-ритическим рубцеванием, открыли новый современный этап в лечении рефлюкса.
Хотя чаще всего 11МР диагностируется при обследовании детей с ИМТ, однако порой он выявляется и при обследовании больных с гипертензией, про-теинурией или хронической почечной недостаточностью, или при обследовании братьев и сестер ребенка, имеющего ПМР.
Патофизиология. На рисунке 52-7 представлены анатомические компоненты нормального пузырномочеточникового соустья (ПМС), а также аномалии, наиболее часто играющие роль в генезе ПМР Нормальное ПМС характеризуется наличием косо расположенного устья мочеточника и определенной протяженностью подслизистой части мочеточника, длина которой значительно превышает диаметр мочеточника. Подобная анатомическая конфигурация обеспечивает работу соустья по типу пассивного клапанного механизма.' ~37 По мерс наполнения мочевого пузыря и повышения внутрипузырного давления стенка пузыря растягивается, оказывая воздействие на «крышу» (верхнюю часть) мочеточникового туннеля. В результате мочеточник сдавливается, его просвет закрывается, и таким обра-
Препарат
Терапевтическая доза
Супрессивная доза
Фирма препарата
Н птрофу ра нтоин
Триметопрнч-
сульфа мет икса зол
Пенициллин С
1—2 мг/кг per Оі 4 раза в день
4 мг/кг трнчетопри-ма + 20 мг/кг сульфаметоксазо-ла per оя 2 раза в день
I мг/кг per us
1 раз в лень
2 мг/кг три«нетопри-ма + Ю мг/кг сульфа метпкеазо-ла per os 1 раз в день
5 мг/кг per os
2 раза в день
Суспензия (5 мг/мл) Капсулы (25, 50 мг)
Суспензия (8 мг триметопричи -Ц-4U мг сульфамего-ксазола в мл) Таблетки («0 мг три-метонрима, 400 мг сул ьфа метоксазил а) Суспензия (25 или 50 мг/мл)
Суспензия часто вызывает тошноту. Чтобы избежать тошноты, мож но pa зб р ызга ть суспензию на пищу. Не эффективна, если СгСІ С 40 мл/мин. Избегать применения у детей в возрасте до L чес.
Избегать применения в возрасте до 1 мес. Противопоказан при гипер-билирубннемии или аллергии на сульфаниламиды. Может вызывать заболевания крови и синдром Стивенса- Джонсона
Суспензии должна быть свежей (часто приготавликаться зано-Rfl);, хорошая альтернатива для новорожденных
ИНФЕКЦИЯ МОЧЕВОГО ТРАКТА И ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВЫЙ РЕФЛЮКС 315
(Т) Короткий туннель:
• Врожденный ¦ Приобретенный.
• Высокое давление
• Ятро генный
©
Неподатливая слизистая
Рис. 32-7. Компоненты, обеспечивающие состоятельность п у j ы рно-мочеточ н нкового соустья. Указаны нарушения, играющие этиологическую роль п отношении пуз ы рно-мочеточникового рефлюкса. (ОВОП, обструкции пмходиот отдела моченого пузыря, НВД, мейровезикатьная дисфункции.)
Мочеточник і
(2) Высокое внутри пузырное давление:
• ОВОП
• НВД
г>
моче
Устье 1 мочеточника
® Слабое дно;
• НВД
• Дивертикул
- [Детрузор
зом возникает препятствие к ретроградному току мочи. Периодическое повышение внутрипузырного давления, например во время мочеиспускании, при физической нагрузке, в нертикальном положении, при кашле, немедленно вызывает сопротивление обратному току мочи. Этот эффект дополняется активным сокращением мышц в области мочепузырного треугольника и перистальтикой мочеточника.35, 38
Предыдущая << 1 .. 234 235 236 237 238 239 < 240 > 241 242 243 244 245 246 .. 296 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed