Детская хирургия том 2 - Ашкрафт К.У.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка):
Обследование. Хотя у многих пациентов ИМТ протекает довольно легко, тем не менее детский
ИНФЕКЦИЯ МОЧЕВОГО ТРАКТА И ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВЫЙ РЕФЛЮКС 313
?
*
X
Фека- ББУ Цистит лии
Пиело-
нефрит
Рис. 52-5. Наличие факторов вирулентности бактерий при разных прлявлеиияк инфекции. Гри более инваяивнык видя* инфекции отмечается высокая частота вирулентных факторов, играющих роль в патогенезе. (МР, манноэо-реэистектные; Аг. антиген; ББУ, бессимптомная бактсриурия.)
хирурі всегда должен иметь в виду ряд факторов риска, связанных с ИМТ. Прежде всего известно, что примерно у 50% детей с ИМТ в возрасте до 12 лет обнаруживаются аномалии мочевой системы: пузырио мочеточниковый рефлюкс (IIMPj — в 35% случаев, обструктивные аномалии — в 8% и пеобструктивное поражение без рефлюкса — в 7%
При наличии инфекции рубцы в почках образуются у 13% девочек и у 5% мальчиков.*5 В 11% наблюдений гипертензии у детей причиной ее являются пиелонефритические рубцы, причем гипертензии у таких больных чаще несго тяжелая.27
У детей с сегментарными почечными рубцами гипертензия развивается в 20% случаев.13 Хотя гипертензия возникает преимущественно при двустороннем формировании рубцов, однако может наблюдаться и при одностороннем поражении.1* Пиелонефритическое рубцевание является также одной из серьезных причин конечной стадии почечной недостаточности у детей и может потребовать специфического претраисплантациониого лечения, особенно при сочетании с рефлюксом.2’ Кроме того, при иаличии рубцовых изменений в почках у 50% больных отмечаются рецидивы ИМТ.“
Следовательно, при первом же выявлении у детей (любого пола) мочевой инфекции необходимо провести обследование.4 Хотя в данном вопросе и существуют разногласия, однако мы всем детям с ИМТ проводим скрининговое ультразвуковое об следование и микционную цистографию. Мальчикам проводится контрастная микционная цисто уретрография (МЦУГ), а девочкам — изотопная МЦУГ, что позволнет снизить тозу облучения яичников,30, 51 Исключение составляют девочки с подозрением на нейрогенный мочевой пузырь, эктопированным чочеточник или уретероцеле. В этих случаях производится контрастная МЦУГ.
Лечение. Лечение острой инфекции мочевого тракта определяется характером ее клипических проявлений. При пиелонефрите лечение следует проводить активно и неотложно, что позволяет предотвратить поражение почек. Мы предпочитаем начинать терапию с внутривенного введения ампициллина и амииогликозидов соответственно реэуль-гй гам посевов мочи. И в дальнейшем лечение также определяется данными посевов и чувствительностью флоры. Больной должен быть госпитализирован. После того, как прекратятся подъемы температуры и на протяжении двух суток будет
клиренс
Рис. 52-6. Патогенез деструктивной инфекции. Развитию се способствует, но не обязательно, ослабление или отсутствие факторов защиты со стороны хозяина, предстапленнык на рис. 52-3. (ИРР — интраренальный рефлюкс; ББУ — бессимптомная бактериурии.)
СМЕРТЬ ТХАНИ
Распространение а иосярда щам направленны
КОЛОНИЗАЦИЯ
\/
Цюттоксическоо действие огирг он Проспглаадкмы Лнхосомны» эюнмы
Активация комплемента Активация граиулоцитов м хемотаксис Аггрігяция граиулоцитов и фагоцитоз
Инфекция почечной паренхимы
. t.
я^рх
колонизация верхних отделов мочевых путей
Нарушения перистальтики, способствующие рофлюксу
f у*
Колонизация мочевоео пузыря ББУ
f ^
Адгезия
t
Колонизация фекалий вирулентными микроорганизмами
Цлстат
ББУ
Очищение
314 ИНФЕКЦИЯ МОЧЕВОГО ТРАКТА И ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВЫЙ РЕФЛЮКС
сохраняться нормальная температура, и при этом флора будет чупствительна к назначенным антибиотикам, можно завершить 10—14-дневный курс антибиотиков оральным их применением, если, разумеется, у больного нет никаких других клинических проявлений. При устойчивости микроорганизмов к антибиотикам, а также у больных с обструкцией мочевых путей следует продолжать внутривенное введение антибиотиков в домашних условиях под контролем сестринского наблюдения.
У пациентов с обструкцией или абсцессами, продолжающих лихорадить, производится дренирование, чрескожное или в редких случаях one ративное.
Хоти считается возможным при инфекции нижних отделов мочевых путей ограничиться однократным введением антибиотиков, однако мы предпочитаем 7—10-дневный курс с учетом результатов посевов и чувствительности. Задержка мочи, связанная с боязнью мочиться из-за болезненности мочеиспускания или с пизурическими расстройствами, может потребовать применения феназо-ііиридина (пиридиум) и гидратации, при этом целесообразно предложить ребенку мочиться, сидя в тазу или ванночке с теплой водой.
