Детская хирургия том 2 - Ашкрафт К.У.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка):
Являясь, несомненно, более точным методом, посев мочи, однако, не может обеспечить срочность диагностики, а потому лечение основывается изначально на данных обычных анализов, а не посевов, мочи, посев же мочи должен быть взят при этом сразу и срочно. Подобная тактика сводит к мини-
ИНФЕКЦИЯ МОЧЕВОГО ТРАКТА И ПУЗМкНО-МОЧЕТОЧНИКОВЫЙ РЕФЛЮКС 309
ТАБЛИЦА 52-1. Частота различных проявлений инфекции мочевого тракта в зависимости от возраста (всего 21)11 летей)
Симптом 0---1 нес. 1---24 мес. 2---3 лет 3---12 лет
Задержка развития, пониженное питание 53% 36% 7% 0%
Желтуха 44% 0 0 0
Резкое беспокойство, плач 0 13% 7% 0
Мутная моча с неприятным запахом 0 9% 13% 0
Диарея 18% 16% 0 0
Рвота 24% 29% 16% 3%
Лихорадка 11% 38% 57% 50%
Судороги 2% 7% 9% 5%
Гематурия 0 7% 16% 8%
Частое мочеиспускание, лиэурия 0 4% 34% 41%
Энурез 0 а 27% 29%
Боли п животе (1 0 23% 0
Поли в ишсниис 0 0 а 0
Соотношение мальчики---девочки 3:1 1:10 1:10
му му ошибки диагностики, связанные с бактериальным размножением и разрушением клеточных элементов. Выявление бактерий в неотцент рифу гированн ой моче позволяет получить достоверные данные при значительной бактериурии.11 Таким образом подтверждается пиурия, одиако она может встречаться также при вагините, дегидратации, камнях мочевой системы, травме, гастроэнтерите, вирусной иммунизации.
Распространенным непрямым методом оценки бактериурии является анализ на нитриты. Нитраты, в норме имеющиеся в моче, при наличии бактерий преобразуются в нитриты. Положительная колориметрическая реакции между нитритами, сулъфаниловой кислотой и а-нафтиламином свидетельствует, таким образом, о наличии бактерий. Реакция нитрат-в-нигрит требует относительно длительного инкубационного периода, а поэтому учащенное мочеиспускание и гидратация могут дать ложноотрицательные результаты, которые, кроме того, иногда бывают обусловлены неадекватным содержанием нитратов в пище, а также инфекциями, вызванными нитритотрицательными микроорганизмами. Ложноположительная реакция отмечается редко.12
ТАБЛИЦА 52-2. Диагностические критерии инфекции мочевого тракта
Метод забора мочи Число колоний Вероятность
(Чистая культура) инфекции
Надлобковая аспи Грамотр. бактерии: >99%
рация любое число
Грампап- кокки: > 99%
~> нескольких
тысяч
Катетеризация > I05 95%
10* --- 1»' Вероятно
103 10* Подозрительно
< Itf Маловероятно
Чистая порция при
мочеиспускани и > 103
(мальчики) Вероятно
Чистая порция
(декочки) 3 препарата > 103 м%
2 препарата > 105 91)%
1 препарат > 103 80%
Классификация. і тарифицировать ИМТ важно для того, чтобы определить, кто из пацирнтов должен делиться в стационаре с применением антибиотиков парентерально, а в каких случаях можно проводить энтеральную антибиотикотерапию амбулаторно. Пред іаж'ается вилетять инфекцию верхних отделов моченых путей (пиелонефрит) и нижних. Лихорадка, боли в боку или 5олезнен-ность при пальпации и лейкоц» тоз являются признаками пиелонефрита и іребуют парентерального введе нм антибиотиков с целью свечения к минимуму риска поражения почки. Дополнительными факторами, обусловливающими необходимость парентерального введения антибиотиков, являются возраст (меньше 3 месяцев), выявление необычных патогенных микроорганизмов или наличие серьезных аном&лий мочевых путей. После ьервоначалЬ'-ной стабилизации состояния мы часто завершаем курс парентер.ільной антибиотик ./терапии уже в амбулаторных условиях, используя возможности службы домашнего сестринского наблюдения.
Лабораторное обследование, предназначенное для дифференциальной диагностики инфекции верхних и нижних мочевых путей, включает в себя анализ на выделение (і2-микроглобулина, антитела к белку Tamm-Horsfall и анализ мочи на лактат-дегидротеназу. Однако эти тесты, по нашему мнению, недостаточно достоверны при использовании их в клинической практике и применялись в основном в rip ее лом.13 Наиболее ценную информацию дает непосредственный забор мочн на посев путем катетеризации мочеточника или чрескожной пункции. И хотя лги методы несколько сложны, одиако они являются методами выбора при диагностике в тяжелых клинических случаях. Мы считаем, что лучше всего установить локализацию инфекции в почке при наличии клинических проявлений позволяет изотопное исследование (рис 52-1).
