Детская хирургия том 2 - Ашкрафт К.У.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка):
У старших детей, здоровых во всех других отношениях и имеющих нормальную функцию почек,
306 МОЧЕТОЧНИК
реконструкция может быть выполнена одномоментно из двух разрезов. Из пузырного разреза иссекают стенку уретероцеле («сносят крышу*) и мобилизуют его, восстанавливают дно мочевого пузыря, большой изогнутый верхний мочеточник осторожно отделяют от нижнего, сохраняя кровоснабжение нижнего мочеточника, который затем реимплантируют. Иссекают дистальную часть верхнего мочеточника. Завершают операцию верхней геминефрэктомией и уретерэктомией из отдельного бокового разреза. Если паренхима верхнего сегмента сохранена, то можно осуществить альтернативное вмешательство — уретероуретеростомиго между верхним и нижним мочеточниками. В случаях большого уретероцеле при реконструкции дна мочевого пузыря необходимо сопоставить без натяжения не только мышечный слой, но и слизистую, при этом следует проявлять большую осторожность, чтобы в дистальном отделе не оставить слизистую или остаток уретероцеле, который может играть в последующем роль клапана, вызывающего обструкцию уретры.
У больных, находящихся в тяжелом состоянии.
возможно прибегнуть к этапному лечению, которое на первом этане состоит из частичного иссечения стенки уреіероцеле («снесение крыши») и временного отведения или дренирования верхнего мочеточника. В последующем, когда состояние больного улучшится, уже в более благоприятных условиях производят геминефрэктомию и уретерэктомию или уретероуретеростомию с реимптантацией или без реимплантации нижнего мочеточника.
Иногда при хорошей функции верхнего сегмента почки и достаточно сохранном верхнем мочеточнике хирургическая коррекция может заключаться в частичном иссечении стенки уретероцеле («снятие крыши»), реконструкции дна мочевого пузыря и реимплантации обоих мочеточников в едином влагалище с конусовидным уменьшением диаметра верхнего мочеточника или без этого добавления. К счастью, тотальная нефрэктомия и уретерэкто-мия производятся редко и показаны только при наличии резко выраженных изменений паренхимы верхнего сегменіа почки в результате обструкции или при наличии рефлюкса или обструкции нижнего сегмента.
ЛИТЕРАТУРА
1. Crelin ES; Normal and abnormal development of ureter. Urology 12:2, 1978.
2. Gray SW, Skandalakis JE: Embryology for Surgeons. The Emb-ryological Basis for the Treatment of Congenital Defects. WB Saunders, Philadelphia, 1972.
3. Stephens FD: Congenital Malformations of the Rectum, Anus and Genitourinary Tracts. E & S Livingstone, Edinburgh, 1963.
4. Tanagho EA: Embryologic basis for lower urcicral anomalies: A hypothesis. Urology 7:451, 1976.
5. Mackie GG, Awang H. Stephens FD: The ureteric orifice; the ecibryologic key lo radiologic status of the duplex kidneys J Pedialr Surg 10:473, 1975.
6. Passaro ? Jr. Smith JP: Congenital ureteral valves in children: A case report, J Urol 84:290, 1960.
7. Albers DD, Geyers JR, Barnes SD: C linical significance of blind ending branch of bifid ureter: Report of three additional cases. J Urol 105:634, 1971.
fi. Kelalis PP: Ureter- In Kelalis PP, King LR, Belman АБ {Edi tors): Clinical Pediatric Urology. WB Saunders, Philadelphia, p 503, 1976.
9. t’usscn, LJ: The morphology of congenital dilatation of the ureter: Intrinsic ureteral lesions, Aust N7. J Surg 41:185, 1971.
10. Perlmutter AD„ Retik AB, Bauer SB: Anomalies of the upper urinary tract. In Harrison JH, Gittes RF, et al. (Editors): Campbell’s Urology, volume 2. WB Saunders, Philadelphia, p 1353,
1979.
11. Cussen LJ: Valves of the ureter. In Bergsma D, Duckett JW Jr (Editors): Urinary System Malformations in Children. Birth Defects: Original Article Series, volume 13, number 5. Alan R. Liss, New York, p 19, 1977-
12. Albertson KW, Talner LB: Valves of the ureter* Radiology 103:91, 1972.
13. Culp OS: Ureteral diverticulum: Classification of ihe literature and report of an authentic case. J Urol 58:309, 1947.
14. Harrill HC: Retrocaval ureter: Report of a case with operative correction of the defect. J Urol 44:450, 1940.
15. Kenawi MM, Williams Dl: CLrcumcaval ureter: A report of four cases in children with a review of the literature and a new classification, Br J Urol 48:1 КЗ, 1976.
16. Uson AC, Braham SB, Abrams PAL, et al.: Retrocaval ureter in a child wilh Turner’s syndrome. Am J Dis Child 119:267, 1970.
17. Campbell MF: Embryology and anomalies of the urogenital tract. In Kelalis PP, King LR„ Belman AB (Editors): Clinica Pediatric Urology. WB Saunders, Philadelphia, p 159. 1976.
18. Nation EF: Duplication of the kidney and ureter: A statistical study of 230 new cases. J Urol 51:456, 1944.
19. Whitaker J. Danks GN: A study of the inheritance of duplication of the kidneys and ureters. J Urol 95:176. 1966.
20. Kaplan N, Flkin M: Bifid renal pelves and ureters. Radiographic and cine-fluorographic observation. Br J Urol 40:235, 1968.
21. Lenaghan D: Bifid ureters in children: An anatomical and physiological and clinical study. J Urol 87:808, 1962-
