Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 2" -> 23

Детская хирургия том 2 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 2 — Спб:. Пит, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya21997.djvu
Предыдущая << 1 .. 17 18 19 20 21 22 < 23 > 24 25 26 27 28 29 .. 296 >> Следующая

Рис 29-1. Ирригограмма в прямой (Л> и боковой (В) проекциях ребенка в впираете 2 недель с болезнью Гиріипрупга. Наложение в прямой проекции расширенного ганглионарного ректосигмоидииго имела мл сужениую дистальную часть rectum подчеркивает необходимость и важность исследования в косой и соковой проекциях- Расширенный, заполненный содержимым ректосигмоид затрудняет в прямий проекции визуализацию дистаїьиой переходной зоны (стрелкд).
БОЛЕЗНЬ ГИРШПРУНГА 31
Piil\ 29-2. Ноиораждсннып с тотальным аганглиозом толстой кишкш и кжкикишечной непроходимостью. Ирригографии с барием иыяняяйт малый калибр «укороченной» толстой кишки fie і дополнительных изгибов в селезеночном и печеночном уїлдк. Барий, содержащийся в расширенных пстіяк, лопат туда и результате обследования пассажа контрастного нещесгва.
в аганглионарной зон*?, а также отсутствием релаксации ректального сфинктера в ответ на растяжение прямой кишкн."1 Манометрия используется не так широко, как нрригография и ректальная биопсия, поскольку требует специального оборудовании и времени, результаты ее очень вариабельны и у новорожденных менее достоверны, чем у детей старшего возраста- В то же время это важный метод оценки функциональных результатов реконструктивных операции как при болезни Гиршпрунга. так и при аноректальных пороках. Мано-метрин также очень помогает в диагностике болезни Гиршпрунга с ультракоротким а ганглионарным сегментом. Прн этой форме заболевания ганглиозные клетки в прямой кншке при гистологическом исследовании могут обнаруживаться, но, по данным манометрин, внутренний сфинктер находится в гипертонусе и не расслабляется в ответ на растяжение прямой кишки.
Ректальная биопсии применяется очень широко. Существует несколько способов взятия материала для исследования. Точность этого метода чрезвычайно высока, если он. конечно, осуществляется
опытными детскими хирургами и морфологами* Полнослойная ректальная биопсия общепринята и обладает преимуществами перед другими способами взятия биопсийного материала, поскольку позволяет оценить как Ауэрбаховское межмышечное, так и Мейснеровское субмукозное сплете и ие (рис. 29-3). Применение этого метода требует общей анестезии. Осложнения (пресакральный абсцесс) возникают очень редко.
Альтернативными методами, не требующими общего обезболивания, являются пункционная22 и ас-пирационная биопсия. При пункционном методе используется биопсийный зажим-кусачки. Во взятом материале можно обнаружить клетки обоих сплетений. Недостатком этого способа в некоторых случаях является взятие малого (недостаточнпго для исследования) количества материала и порой довольно значительное кровотечение из места биопсии. Кроме того, данный метод сложно применять у более старших детей, с которыми иногда трудно найти контакт.
Все более широкая популярность ректальной ас-пирапионной биопсин, при которой берется только слизистая и подслизистый слой, объясняется простотой метода и возможностью его использования в амбулаторных условиях. При исследовании выявляются гипертрофированные нервы и отсутствие ганглиозных клеток. Точность метода очень велика/1 если взято достаточное количество материала или несколько участков, а также при условии, что исследование проводится опытным морфологом. Если определяются ганглиозные клетки, то диагноз болезни Гиршпрунга, как правило, исключается. Единственное возможное осложнение аспира-ционной биопсии — взятие недостаточного количества материала.
Важно осуществить биопсию выше зубчатой линии, поскольку в более дистальных отделах прямой кишки плотность расположения ганглиозных клеток уменьшается. Широкое распространение асиирациониой биопсии связано еще и с тем, что в последнее время опровергнуто предположение* утверждавшее, что Мейснсровскпс сплетение не распространяется в дистальном направлении так далеко, как Ауэрбаховское.24 11о нашему мнению, чтобы избежать ложноположительных результатов, необходимо брать биопсийный материал на 2—3 см выше зубчатой линии. При наличии короткого сегмента аганглиоза данный метод не позволяет исключить диагноз болезни Гиршпрунга. Другие исследователи и хирурги придерживаются иного мнения.
В заключение хочется сказать, что детские хирурги чрезвычайно высоко оценивают информативность аспирационной биопсин, взятой на 2— 3 см выше зубчатой линии. И в этом плане их активно поддерживают наиболее опытные и квалифицированные патологоанатомы. Что касается лично меня, то в редких, наиболее сложных случаях я до сих пор еше использую полнослойную биопсию, особенно у детей старшего возраста при наличии подозрения на нейронную кишечную дисплазию.
32 БОЛЕЗНЬ ГИРШПРУНГА
' V«S*»
Рис. 29-3. А* Полнослойный ректальный биоптат с нормальными ганглиозными клетками (стрелки) в мышечном сплетении.
В, IIоднослойный биоптат с отсутствием ганглиозных клеток и невральной гипертрофией в а ганглиозном сегменте.
В литературе существует обширная информация относительно недостаточной точности гистологического диагноза аномалий ганглиозных клеток и кишечных нервов. Точность диагностики возрастает, если проводится непосредственное срочное исследование замороженных срезов, а также различные виды окрасок множественных срезов.23 Наиболее широко используется окраска гематоксилин-эозином (Н & Е). Кроме того, применяется окраска для выявления ацстилхолинэстеразы (АХЭ), субстанции Р, нейрон специфической ено-лазы и S—100 протеина. Н & Е срезы в течение долгого времени считались стандартными как при обычном, так и при срочном исследовании.2* Окраска на АХЭ также дает достаточно точные результаты, однако ее применение ограничено.г 8
Предыдущая << 1 .. 17 18 19 20 21 22 < 23 > 24 25 26 27 28 29 .. 296 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed