Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 2" -> 229

Детская хирургия том 2 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 2 — Спб:. Пит, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya21997.djvu
Предыдущая << 1 .. 223 224 225 226 227 228 < 229 > 230 231 232 233 234 235 .. 296 >> Следующая

мента/2 что отчетливо выявляется при антеград-ной пиелографии в виде признаков обструкции ниже пиелоуретерального сегмента.
Точный диагноз редко удается установить до операции. Выбор метода хирургического вмешательства зависит от функции почки и определяется так же, как при стенозе мочеточника.
Дивертикул мочеточника. В большинстве случаев дивертикул мочеточника скорее всего представляет собой слепо заканчивающийся раздвоенный мочеточник. Однако описаны случаи и врожденного дивертикула, который может исходить из мочеточника на любом уровне.13 Дивертикул, исходящий из пиелоуретерального сегмента, возможно, является примитивной чашкой, которая не смогла стать частью нормальной собирательной системы.2 Большинство дивертикулов проявляется в виде обструкции, инфекции или пальпируемого образования. В зависимости от состояния функции почки хирургическое лечение состоит либо в нефро-уретерэктомии, либо просто в дивертикулэктомии.
Ретрокавальный мочеточник. Ретрокавальный мочеточник, известный также под названиями <шре-уретеральная полая вена» или «цнркумкавальный мочеточник»/'LUt 14 подразумевает также персисти-ронание субкардинальной (зародышевой) вены с правой стороны. У эмбриона имеются парные нены, но сохраняется (персистнрует) лишь правая супракардинальная, которая развивается в нижнюю полую вену и лежит позади мочеточника. Если персистнрует субкардинальная правая вена в виде нижней полой, то мочеточник будет располагаться дорсально по отношению к вене. Если же на правой стороне персистируют и супра- и субкардинальная вены, то формируется двойная полая
298 МОЧЕТОЧНИК
вена, межly каналами («рукавами») мо горой и оказывается расположенным мочоточник. Выделяют два типа этой патологии: при более частом 1 типе имеется гидронефроз и типичная обструкция J-об-разная или в виде рь>5олонного крючка, при 2 гиие гидронефроз менее выражен или вовсе отсутствует.1' ибстрз киия при 1 типе, но-виличому, развивается в результате сдавления мочеточника между m. iliopsoas и полой веной. При 2 типе сдавление происходит между полой веной и позвоночником. Ретрокавальный мочеточник встречается также в сочетании с дисгснсзией гонад и синдромом Турнера.16 Хотя данная аномалия и является врожденной, однако симптоматика появляется обычно лишь во взрослом возрасте.
Диаі лоз ретрокавального мочеточника необходимо подозревать у каждого пациента с гидронефрозом и гидроуретером верхней трети правого мочеточника. Антеї рангіая или ретроградная пиелография подтверждает диагноз. При ретроградном введении рентгеноконтрастного катетера он делает довольно характерный S-образный из иб в зоне обструкции. Хирургическое вмешательство предпринимается только при значительной степени обструкции. Рассечение мочеточника и наложение анастомоза спереди от полой вены предпочтительнее перевя.чки и рассечения самой вены.
Удвоение мочеточников. Удвоение мочеточника — самая частая аномалии мочевого тракта, выявленная в 0,7% случаев при анализе 50 000 аутопсий.17 По кчиническим данным, частота удвоений мочеточника составляет 2,0%.16 У девочек эта аномалия встречается в два и даже четыре раза чаще, чем у мальчиком. Генетическое исследование показывает, что роди гели или сиб-линги пациентов с удвоением имеют один шанс из восьми иметь в последующем детей с подобной аномалией.14
Частичное или полное удвоение выделительной системы возникает в тех случаях, когда из вольфова протока развиваются два уре геральных за-
чаї ка или когда единый зачаток разветвляется на оанних стадиях развитии. При рьинем раиветвле-нии может возникнуть неполное удвоение, что, в зависимое ти от уровня соединения мочеточников, приводит к формированию V- или Y-образного типа удвоения (рис. 51-2). Когда при Y-образном типе возникает дилатация, га при исследовании под контролем экрана может быть обнаружена картина, носящая название «эффек г уо-уо», то есть рефлюкс из одного мочеточника в другой.20,21 Этот симптом иногда сочетается с пузырно-моче-точниковым рефлюксом. В такой ситуации в первую очередь должна быть выполнена реимилан-тация мочеточника, поскольку ее обычно бывает достаточно для коррекции порока, Уретероурете-ральный рефлюкс иногда возникает в очень плохо функционирующий сегмент почки, что приводит к расширению мочеточника, рецидивирующей инфекции или к образованию пиелонефритических рубцов. В та.іих случаях может потребоваться
3 ретеропиелостомия между верхним мочеточником и нижней лоханкой с иссечением оставшейся часги верхнего мочеточника. Очевидно, что если какая-то из половин почки не функционирует, то она должна быть удалена емеез е с мочеточником.
При полном удвоении мочеточника часто имеется рефлюкс в нижнюю половину (рис. 51-3). В эмбриогенезе каудально расположенный зачаток мочеточника, дренирующий нижнюю половину почки, вливается в мочепузырный трез гольник раньше и в результате перемещается в мочевом пузыре более краниачьно и латерально. Этот мочеточник имеет короткий интрамуральный канал, недостаточно развитый мышечный слой и обладает большей предрасположенностью к развитию пузырно-мочеточникового рефлюкса. Условно говоря, этот мочеточник может расцениваться как ортотопиче-ский (нормально расположенный) в отличие от верхнего мочеточника, который при аномальном его положении считается эктопическим. Верхний мочеточник впадает в мочевой пузырь, всегда
Предыдущая << 1 .. 223 224 225 226 227 228 < 229 > 230 231 232 233 234 235 .. 296 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed