Детская хирургия том 2 - Ашкрафт К.У.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка):
6—12 месяцев. Прогноз обычно определяется состоянием контралатерального органа. В случаях ограниченной рснальион дисплазии, сочетающейся с сегментарной обструкцией, рационально удалить лишь пораженную часть почки. При двустороннем поражении, связанном обычно с обструкцией уретры, необходимо сохранять почечную ткань.
Многокамерные кигты почек. Многокамерные кисты почки описывались под разными названиями: поликистозная нефробластома, солитарные многокамерные кисты, доброкачественная многокамерная кистозная нефрома, фокальный или парциальный поликистоз, цисгаденома. Эга очень редкая патологии, обычно протекающая бессимптомно, проявляется в виде пальпируемого опухолевидного образования, в некоторых случаях отмечается гематурия. Пронвления могут возникать в любом возрасте, но у мальчиков обычно в детстве, а у девочек — когда они уже становятся взрослыми. 1 “ Семейные случаи в литературе не описаны.4’ При этом необычном поражении имеется неправильной формы образование с множеством кист разных размеров, отделенное от окружающей почечной ткани, которая не проннкаеі в это образование. Восемь критериев характеризуют данную патологию: (1) одностороннее поражение, (2) образование солитарное, (3) многокамерная структура,
(4) кисты не сообщаются друг с другом, (5) кисты имеют эпителиальную выстилку, (6) кисты не
сообщаются с почечной лоханкой, (7) контралатеральная почка нормальная и (8) внутри кист отсутствуют элементы почечной ткани 62 Эта патология рассматривается как вариант сегментарной дисплазии или одна из стадий развития нефро-б ластом ы.4,1 ы
При необходимости исключения опухоли показано хирургическое вмешательство. А поскольку дли исключения малигнизации необходимо проводить очень широкое гистопатологическое исследование, то в этой ситуации рекомендуют осуществлять нефрэктомию. Если же диагноз не вызывает сомнений, то возможно произвести частичную нефрэкточию или энуклеацию. Многокамерные кисты не подвергаются неопластической трансформации.44
Простые ренальные кисты. Простые ренальные кисты редко встречаются у детей, хотя у взрослых это довольно частая патология. В возрасте после 50 лет частота ее составляет 50%.1М Простые ренальные кисты чаще встречаются у мальчиков, поражение бывае. преимущественно левосторонним с локализацией кисты в верхнем или нижнем полюсе н всегда в кортикальном слое. Диагностическим критерием является наличие однокамерного кистозного образования, выстланного эпнтелнем и несообщающегося с почечной лоханкой. Почечная лоханка и мочеточник не изменены. Клинические проявления заключаются в неспецифическнх симптомах со стороны мочевого тракта Кисты могут протекать и бессимптомно.
Данная аномалия представляет собой ретеншюн-ную кисгу, образующуюся вторично в результате стойкой обструкции рудиментарных клубочков и канальцев, возникающей при воспалительном или локальном ишемическом поражении почки.64 Развивающиеся и совершенствующиеся неинвазивные диагностические методы позволяют в настоящее время производить у взрослых чрескожную пункцию кисты в качестве лечебного вмешательства. У детей этот метод может применяться лишь в том случае, когда в результате применения лучевых методов исследования исключена опухоль. Если же диагноз вызывает сомнения, то оправдано хирургическое вмешательство. Простого вскрытии кисты с частичной рс-зекцнен ее стенки («снести крышу») вполне достаточно (если, разумеется, исключена опухоль), чтобы максимально спасти и сохранить нормальную почечную паренхиму.45
ЛИТЕРАТУРА
1. DeLuca FC, Wesselhoeft CW: Developmental anil pusilionol anomalies of the kidney. In Holder TM, Ashcraft AW (Editors). Pediatric Surgery. WB Saunders, Philadelphia, pp 609 622,
1980.
2. Arey LBi Development Anatomy. Seventh edition- WB Saunders, Philadelphia, pp 295 314, 1974.
3. Potter FI: Normal and Abnormal Development of the Kidney>
Year Book Mcdical Publishers, Chicago» pp 29—102, 1972.
4. Weyrduch HM Jr: Anomalies of renal rotation. Surg Gynecd Obstet 69:183—199, 1939.
5. Dorns how LW, Abeshouse BS; Congenital unilateral solitary kidney: Report of 37 cases and a review of the lileraiure. Urol Surg 11:219—229, 1961.
6. Ochsner MG, Brannan W, Goodicr EH: Absent vas deferens associated wilh crossed renal ectopia in an infant. Pediatrics 48:454— 457. 1971.
272 АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ И ПОЛОЖЕНИЯ ПОЧЕК
7. Ashley DJB( Most of і EK: Renal agenesis and dysgenesis. J Urol 83:211—230, I960,
S. Perl mutter ADT Retik AB, Bauer SB: Anomalies of the upper urinary tract* In Walsh PC, et al. (Editors)- Campbell*s Urology, Fifth edition, WB Saunders, Philadelphia, pp 1665—1666,
1986.
9. Gray SW, Skandalakis JE: The kidney and ureter: Anomalies of the upper urinary tract. In Embryology for Surgeons WB Saunders, Philadelphia, pp 454—518, 1972.
10. Kelalis PP; Anomalies of the urinary tract: the kidney. In Keta Ііь PP* King LR, Belman AB (Editors). Clinical Pediatric Urology, second edition- WB Saunders, Philadelphia, pp 643—669, 1985.
11. Campbett MF: Congenital absence of horseshoe kidney: Unilateral renal agenesis- Ann Surg 88:1039—1044, 1928.
