Детская хирургия том 2 - Ашкрафт К.У.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка):
Пригодность органов для трансплантации. Признание трансплантации печени как одного из обычных методов терапии явилось очень значительным событием 1980-х годов. Поскольку применение пересадки но только будет, но и уже ограничено пригодностью органов для трансплантации, необходимо рассмотреть ряд аспектов, позволяющих расширить возможности использования органов для пересадки.
Живые доноры. Левая доля или левый латеральный сегмент берут от родителей или других-живых взросчых доноров. После сосудистой реконструкции взятого фрагмента, которая производится на параллельном операционном столе, левая доля целиком ичи латеральный сегмент трансплантируются реципиенту в ортотопическос положение. Это вмешательство требует от хирургов очень большого опыть операций как у доноров, так и у реципиентов. Помимо технических проблем по-дибная тактика постави та очень остро вопрос принесения в жертву жизни и связанного с этим риска. Приводятся доводы о том. что по сути невозможно бывает получить согласие донора, основанное на подробнейшем jro информчрованил, особенно в экстренных ситуациях, когда наиболее эффективна именно немедленная операция . До настоящего времени не было летальных исходов после
Рис. 41-21. Выживаемость детей после трансплантации печен и п зависимости от числа предыдущих операции Касаи.
Время после трансплантации печени (в годах)
ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПЕЧЕНИ 209
Рис. 41-22. Выживаемость детей после трансплантации печени в зависимости от уровня билирубина (в мг%).
Время после трансплантации (в годах)
частичной гепатэктомии у доноров. Выживаемость реципиентов сравнивалась с этим же показателем при пересадке трупной печени. Опытом применения данного метода обладают лишь единичные медицинские центры-
Деление донорской печени для двух реципиентов, При так называемом методе расщепления печени одному реципиенту, обычно взрослому, отдается правая доля трупной печени, а другому, как правило, ребенку — левая доля или латеральный сегмент. Разделение печени осуществляется на параллельном операционном столе, где производится также сосудистая реконструкция, которая обычно бывает необходима. Хотя данный метод и является многообещающим, одиако результаты его применения пока остаются довольно неважными для обоих реципиентов.
Органы животных. Попытка гетеротрансплан-тации печени, взятой от шимпанзе, была предпринята трижды, 18 или даже более лет назад. Максимальная длительность жизни после операции составила 9 дней. Данные гистологического исследования при аутопсии не отличались от тех, что обычно выявлялись в аллотрансплантатах в тот период времени. В дальнейшем не было подобных попыток, в том числе и с использованием современных методов иммуносупрессии. Это невозможно потому, что шимпанзе относятся к редким видам млекопитающих, находящихся под угрозой вымирания и требующих сохранения, поскольку все больше подтверждается их сходство с человеком, что делает шимпанзе самым ценным и уникальным материалом для различного рода исследований. Насколько возможно использование органов от более распространенных в природе бабуинов при их значительной антропоморфологической несхо-
жести с человеком — вопрос очень спорный с социальной и этической точки зрения и чрезвычайно остро обсуждающийся. Свидетельством тому являю гея гневные протесты, зазвучавшие после первых попыток гетеротрансплантации почки и сердца от бабуина к человеку.
Даже при наличии полноценного трансплантата от бабуина» данные современных методов иммунологического обследования не позволяют применить этот трансплантат. Во всех органах бабуинов, пересаженных к настоящему времени, обнаруживались стигмы отсроченного гуморального отторжения, что приводило к блокированию кровоснабжения трансплантата в сроки от 7-го до 60-го дня. Этот гуморальный барьер антител усиливается пропорционально степени видовой несовместимости, поэтому при значительных отличиях (ксенотрансплантацію) отторжение наступает в течение нескольких минут.
Более 25 лет назад, когда еще не было диализа, Kuss из Франции, пионер трансплантационной хирургии, попытался пересадить почку от свиньи человеку. Почка хорошо функционировала на фоне иммуносупрессии азатиоприном и преднизо-ном, но подверглась гиперактивному отторжению* главной причиной которого был тромбоз микросо-еудистой сети, преимущественно венул. Опыт Kuss имел очень большое значение, поскольку было установлено, что органы свиньи могут быть использованы для человека. Сегодня было бы трудно получить подобную жизненно важную информацию о природе и интенсивности отторжения свиного ксенотранстантата у человека — информацию, которую Kuss получил на самой заре трансплантологии, когда для таких исследований и операций не было соответствующих услоний.
210 ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПЕЧЕНИ
АННОТИРОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА
Belzer FO* Southard JH: Principles of sol id-organ preservation by cold storage. Transplantation 45:673—676, 1988. Представлены принципы консервации, на основе которых был создан У В-раствор.
Bismuth Н? Hotissin D: Reduced-sized orthotojpk liver graft in hepatic transplantation in children. Surgery 95:367, 1984. Первое описание трансплантации уменьшенной в размерах леченн, произведенной знаменитой французской хирургической бригадой.
