Детская хирургия том 2 - Ашкрафт К.У.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка):
100
ж
S
Э
ш
?
*
01
3
о
о.
tz
60 -I
40
20
0.....о....0 Рис 41 18. Выживаемость трансплантата пос-
ле пересадки печени реципиентам детскоги
°...-О.....О....О.....О....О.....О возраста.
В основном FK (п = 67)
В основном Аэа {п = 85)
В основном 1Дсп (п = 185)
~т~
8
10 11 12
Число месяцев после трансплантации
ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПЕЧЕНИ 207
ТАБЛИЦА 41-4. Применение FK 506 при пересадке печени у детей: сравнение с группой больных, получавших циклоспорин (чанные через 90 яией после операции)
h К 506 Циклоспорин
Число проанатизированных 40 35
наблюдений
Выжили 36/40 26/35
Число ретрансплантпций 4/40 5/35
День (операции) от первой 29,5 42,0, р = 0,005
госпитализации •
День от поступления в ОИТ ¦ 8.9 12,5
Отторжение/процент * 0,5 0.7
Зпнзолы инфекции/процент * 1.1 1.5
Смерть в результате инфекции 1 6, p==0,0fi
Пациенты, получавшие другие
препараты:
Преднизалон 10/36 26/2Ь, р< 0,001
Антигипертензивные средства 2/26 11/26, р < 0,001
ОКТЗ 5/40 12/35, р = 0,04
Азатиоприн 0/36 16/26, р < 0,001
Азот мочевины крови:
Максимальный * 46.3 47.6
При выписке ¦ 19 21
Уровень креатин ина:
Максимальный * 1,1 1.1
При выписке ¦ 0,38 0.47
• Средине показатели
Предыдущая операция\ У детей с билиарной атрезией отмечается более высокая частота пери-операционных осложнений и летальности, связанная с трудностями, обусловленными предыдущими хирургическими нмешатсльстнами- Дети, многократно оперированные ранее, составляют группу особо высокого риска по сравнению с теми, кто перенес в прошлом лишь единственную операцию Касаи (рис. 41-21).
Прогноз, Чем лучше состояние пациента к моменту трансплантации, тем благоприятнее прогноз. Эта зависимость может быть продемонстрирована
графически на примере больных с холестатиче-ским поражением печени, при котором желтуха является достоверным показателем общего состояния больного (рис. 41-22). Данный показатель определяет решение о том, когда наиболее целесообразно производить пересадку — решение, в принятии которого должны принимать участие родители, лечащий врач и хирурги-трансплантологи. Если болезнь прогрессирует и существует опасность развития ее терминальной стадии, может случиться так, что не окажется в наличии органа для пересадки, когда в этом возникнет необходимость» Но даже при наличии подходящего для пересадки органа промедление с операцией может обусловить неэффективность трансплантации.
Добавочная трансплантация печени. Добавочная трансплантация печени как альтернатива орто-топической печеночной трансплантации (ОПТх) теоретически имеет два преимущества: (1) позволяет избежать гепатэктомии и сопутствующих ей осложнений и (2) пораженная печень продолжает функционировать, и эта остаточная функция при отдельных видах патологии, например таких как билиарная атрезия, может быть довольно существенной. Само собой разумеется, что при некоторых заболеваниях (в частности, прн злокачественных опухолях, инфекционном поражении или некрозе печени) удаление печени абсолютно необходимо-
Добавочная трансплантация приобрела дурную славу из-за очень высокой летальностит сопровождающей клиническое применение этого вмешательства. Кроме того, установлено, что гетеротопії ческие трансплантаты нуждаются в портальной ресаскучяризации кровью, поступающей от внутренних органов реципиента, насыщенной гормонами и другими лекарственными веществами. Таким образом, трансплантаты как бы соревнуются с печенью реципиента в получении жизненно важного портального кровотока. Поиски способов, позволяющих направлять портальный кровоток
t 60
Рис. JI-I9. Динамика пмживлемости детей о
мосле трннспіаптации печени по годам с уче- О-
том массы тела.
1985 1986
1987
1988
1989
Год
208 ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПЕЧЕНИ
100
Рис. 41-20. Процент трансплантаций, произведенных у детей с массой тела до 10 кг, по
81-84 85 86 87 88 89 90
Год
через трансплантат, представляют целый ряд трудностей.
Интерес к добавочной трансплантации возобновился в 1988 году после сообщения из Голландии о нескольких удачно провезенных операциях. Однако дальнейший опыт голландской группы и неопубликованные данные других медицинских центров не позволяют испытывать особый оптимизм в отношении этого метода.
