Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 2" -> 151

Детская хирургия том 2 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 2 — Спб:. Пит, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya21997.djvu
Предыдущая << 1 .. 145 146 147 148 149 150 < 151 > 152 153 154 155 156 157 .. 296 >> Следующая

Если трансплантация производилась от донора, имеющего несовместимую с реципиентом кровь по системе А ВО. то причиной этого осложнения может быть гуморальное отторжение (обсуждае!ся ниже). Следует подозревать и эндотоксемию, которая способна активизировать те же медиаторы, которые участвуют в гуморальных иммунных реакциях. Первичная дисфункция или отсутствие функции трансплантата моїут быть также связаны с рядом других, недостаточно известных факторов, в том числе и с ошибками в проводившемся лечении.
Имм>нолотческие проблемы. Прекрасно проведенная операция является лишь началом пути длиною во всю жизнь, успешно пройти который можно лишь в том случае, если постоянно поддерживать жизнеспособность трансплантата в борьбе против естественных сил, направленных на его разрушение с помощью отторжепия, ипфекций или прекращения кровоснабжения и оттока желчи. В долгосрочной перспективе отторжение будет оставаться самой частой причиной утраты трансплантата.
Известно из наблюдений за животными, что пе~ чень, по сравнению с другими органами, природно защищена от гуморального и клеточного отторжения. Однако на практике это оставалось лишь теоретическим предположением, что доказывалось у норной безуспешностью пересадок печени до тех пор, пока с появлением в 1980 году циклоспорина А не стало возможным осуществлять сложную и мощную иммуносупрессию. В практических целях целесообразно выделить три формы от-торжения: (1) гуморальная или гиперактивная, (2) острая или клеточная и (3) хроническая.
Гуморальное отторжение. Термин гуморальное отторжение относится к тому виду отторжения, которое обусловлено предшествующими антителами. Резистентность печени к антитрансплан-тантным антителам подтверждается тем фактом, что пересадка печени часто может быть успешно выполнена при наличии А В О-несовместимости. Однако платой за нарушение правила АВО-со-вместимости ннляется повышение частоты утраты трансплантата. Применение трансплантата, несовместимого но А ВО, может быть оправдано лишь в чрезвычайно редких экстремальных ситуациях. Антитела против трансплантата относятся к нзо-агглютининам как IgG, так и IgM, способным вызывать свертывание с обструкцией микрососу-дистой сети.
Если печень подвергается воздействию цитоток-сических антител, то может произойти такое же разрушение микрососудистой сети трансплантата.
которое возникает при пересадке сердца и почек, хотя при пересадке печени этот процесс отмечается менее часто и протекает медленнее. У крыс и обезьян, которым проводились успешные повторные пересадки донорской кожи, при трансплантации печени отмечалось ее отторжение в течение нескольких часов. При морфологическом исследовании выявлялись депонирование иммуноглобулина, артериит и ишемический иекроз трансплантата. Подобные наблюдения отмечались и у людей, хотя этот вид молниеносного отторжения не обязательно связан с наличием антидонорских цитоток-си чесних антител-предшественников. Тем не менее, положительная цитотоксическая перекрестная проба ухудшает прогноз- Хотя гуморальное отторжение и может происходить, однако относительная резистеитность печени в отношении этого процесса несомненна и остается необъяснимой. Печеночный трансплантат может нейтрализовать имеющиеся антитела воздействием клеток Купфера или секрецией антигенов растворимого класса L больших комплексов гистосовместимости (БКГ), которые нейтрализуют или изменяют антитела.
Ценой выполнения пересадки печени при положительной лимфоцитотоксической перекрестной пробе является 30%-ная частота ранней недостаточности трансплантата. Несмотря на это, мы не считаем, что при положительной перекрестной пробе следует отказываться от пересадки, если в ней есть острая необходимость. Пациенты, имеющие большой спектр ци то то кс и чес ки х антител, обычно реагируют против любого донора, а поэтому, если показания к пересадке печени у них абсолютные и срочные, то они могут просто умереть в ожидании донора с отрицательной перекрестной пробой.
Острое иди клеточное отторжение. Острое или клеточное отторжение характеризуется инвазией мононуклеарных клеток, которые интенсивно концентрируются в портальной системе. Главными объектами деструкции являются ннутрипеченочпые желчные протоки, но повреждаются, кроме того, артерии и вены воротной системы. В результате возникает падение общего печеночного кровотока, характерное для отторжения. Центральные аены также могут быть поражены, что ведет к облитерирующему эндофлебиту и последующему прекращению кровотока, как при синдроме Бадда-Киари. Возникают отек трансплантата, внутрипеченоч-ный холестаз и поражение паренхимы различной степени.
Активное лечение может привести к ликвидации перечисленных симптомов. При отсутствии соответствующего лечения возникает ранняя деструкция трансплантата, а при недостаточном лечении — хроническое отторжение.
Хроническое отторжение. Хроническое отторжение характеризуется артериальной окклюзией, исчезновением внутрипеченочных желчных протоков (синдром исчезновения желчных пророков) и фиброзом различной степени. Типично наличие редких, но расположенных в «стратегически* важных участках, клеточных инфильтратов в пор-
Предыдущая << 1 .. 145 146 147 148 149 150 < 151 > 152 153 154 155 156 157 .. 296 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed