Детская хирургия том 2 - Ашкрафт К.У.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка):
ингредиента недостаточно ясна, однако попытки модифицировать оригинальную УВ-формулу удалением некоторых составляющих снижал в эффективность раствора,
УВ-раствор внес революционные изменения в трансплантацию печени:
1. Он позволил использовать трансплантаты печени в любом уголке страны и в других странах всего земного шара.
2. Он позволил осуществлять операцию изъятия органов в большей степени полуизбиратель-но, чем в срочном порядке.
3. Он позволил избавиться от жестких временных ограничений, которые раньше давили на хирурга, заставляя торопиться с имплантацией трансплантата, даже если ложе для пересадки было недостаточно подготовлено.
4. Он облегчил использование уменьшенных в размерах органов, позволив осуществлвть операции но уменьшению размеров на параллельном (с «реципиеитским») операционном столе.
Разумеется, перечисленные достоинства УВ-рас-гвора не должны рассматрипаться как повод для того, чтобы «замедлять» действия, связанные с трансплантацией печени. Пределы сохранности органа быстро уменьшаются после 16—18 часов
Консервирующая жидкость через селезеночную вену
Консервирующая жидкость через
отдел аорты
192 ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПЕЧЕНИ
Рис 41-2. Если нет времени для введения висцерального tie нозного катетера для инфузни. то быстрая инфузия холодной жидкости только в аорту стремительно охладит печень через верхиейрыжеечиый венозный кровоток. Лля этоги необходимо ввести катетер в дистальный отдел аорты и пережать аорту ил уровне диафрагмы. СВ, желчный пузырь; SMV, верхняя брыжеечная вена; SV, селезеночная вена; ha. печеночная артерии; са, сонная артерия; ка, селезеночная артерия; LRA (левая Почечная артерия); sma, верхняя брыжеечная артерия; іта, нижняя брыжеечная артерия; RRA (правая почечная артерия).
консервации с соответствующим повышением опасности нарушения функции трансплантата.
Сосудистые трансплантаты. Хотя и существует опыт консервации сосудистых аллотрансплантатов, однако только что взятые сосуды от того же донора, безусловно, являются наиболее эффективным и надежным сосудистым трансплантатом, когда в нем есть необходимость. Эти свободные трансплантаты могут быть сохранены в пита дельной среде для консервации тканей и охлаждены на 1—2 дня. Лучше использовать сосудистые трансплантаты от доноров с той же группой кропи, что и у реципиента, или, если это не удается, то от доноров с совместимой группой. При отсутствии трупных сосудистых трансплантатов артериальные трансплантаты могут быть взяты из внутренней подвздошной артерии илн из v. saphena реципиента.
Операции у реципиента. Операция у реципиента состоит из 4 стадий: (I) гепатэктомия, (2) бсспече-ночная фаза, (3) имплантация и (4) гемостаз.
Гепатэкпшмия у реципиента. Классический доступ осуществляется через двусторонний подреберный разрез с продлением его в верхний срединный. При операции у детей неотступное следование жестким и неизменным техническим этапам вмешательства может привести к беде, поскольку нормальная анатомия часто бывает совершенно нарушена и изменена предыдущей операцией Касаи или другими вмешательствами. Предыдущая операция обычно производится через суб-костальный разрез, и пыделение при этом осуществляется в воротах печени и подпеченочном пространстве. Поэтому для удаления печени лучше войти в брюшную полость через интактную зону, сделав разрез с иссечением старого рубца, но значительно больший по размерам, с продлением его на неизмененные ткани.
Прежде всего подходят к воротам печени, если это не представляет сложности, выделяют, перевязывают и рассекают печеночную артерию и общий желчный проток (рис. 41-3). Для сохранения перечисленных структур следует соблюдать особую осторожность, поскольку позднее они будут анастомоз проса ться с соответствующими структурами трансплантата.
Если пациент достаточно крупный но размерам, его переводят на вено-венизное искусственное кровообращение. После деваскуляризации печени и разделения связок мобилизация завершена (рис. 41-3 и 41 4). Печень удаляют после наложения зажимов на под- и надпеченочный отделы полой вены.
Рис. 41-3. Операция у реципиента. Структуры н воротах пече-ни выделены, лжнроваиы в рассечены. Воротная вени кннюли-рована для ьеио-вевозного искусственного кровообращения.
'Caudate
lobe
ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПЕЧЕНИ 193
Рис. 41-4. Всковснозное искусственное кровообращение, позволяющее осуществить декомпрессию висцерального и системного кровеносного рус-ли без необходимости гепари-шзаини.
Вариантов гепатэктомии существует такое множество, что все описать здесь невозможно. Принципиально нажно подойти к норотам печени и полой вене, ие повредив поперечно-ободочную и 12-перстную кишку, которые после предыдущей операции обычно припаяны к подлежащей поверхности печени. Рационально подойти к воротам через малый сальник* мобилизуя левый латеральный сегмент и рассекая левую часть желудочно-печеночной связки. Теперь можно идентифицировать элементы ворот, введя указательный палец позади них с левой стороны. Б неосложненных случаях доступ к воротам печени легче осуществлять справа.
