Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 2" -> 123

Детская хирургия том 2 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 2 — Спб:. Пит, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya21997.djvu
Предыдущая << 1 .. 117 118 119 120 121 122 < 123 > 124 125 126 127 128 129 .. 296 >> Следующая

21. Han GK: Plasmapheresis in iniensive care. Pari 2 of 2: Indications for plasmapheresis and plasma exchange in the intensive care unit. Pediair Infect Dis J 6:80—86, 1989.
22. Gotz F, Pier A, Bacher C: Modified laparoscopic appendectomy in surgery. Surg Endosc 4:6—9, 1990.
23. Busullil RW, Davidson RK, Fine M, Tompkins RK: Effect of prophylaclic antibiotics in acute non perforating appendicitis. A prospective, randomized, double-blind clinical sludy. Ann Surg 194:502—5119. 1981.
24. Winslow RE, Dean RE, Harley JW: Acute nonperforating appendicitis. ЕГГісасу of brief antibiotic prophylaxis. Arch Surg 118:651 —655, 1983.
25. Grosfeld JL, Weinberger M, Cialworthy HW: Acute appendicitis in ihe first I wo years of life. J Pediair Surg 8:285—293, 1973.
26. Bax NMA. Pearse RG, Dommering Mulcnaar JC: Perforation of Ihe appendix in the neonaial period. J Pediatr Surg 15:200— 202, 1980.
27. Puri P, O’Donnell B: Appendicitis in infancy. J Pediatr Surg
13:173 174, 1978,
Глава 40
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ И ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
В данной главе разбираются все виды патологии желчных путей, проявляющиеся желтухой и требующие оперативного вмешать іьства, а также портальная гипертеизия. Из всех причин желтухи в раннем детском возрасте, когда необходимо хирургическое лечение, на ш рвом месте стоит атрезия желчных ходов. Кроме того, встречаются кисты общего желчного протока, желчнокаменная болезнь, спонтанная перфорация желчных путей. Все перечисленные ви^ы патологии желчных путей встречаются, по сравнении с атреэией желч ных ходов, довольно редко, но, будучи нераспознанными, неизменно ведут к циррозу печени и в некоторых случаях к развитию портальной гипертензии. В последней чвеги данной главы рассматриваются и другие причины портальной гипертензии, кроме указанных выше.
АТРЕЗИЯ ЖЕЛЧНЫХ ХОДОВ
Атрезия желчных ходов или бипиарнаи атрезия — обструктивное поражение желчных путей, проявляющееся желтухой у новорожденных. Этиология обструкции пока не нашла достаточно достоверного объяснения, ясно лишь одно — связана она с облитерацией (различной по протяженности) желчных ходов. У большинства пациентов облитерация охяатыяаст вге внепеченочные протоки. Б ряде случаев имеется лишь частичная облитерация. Частота билиарной атрезии составляет 1:15 ООП новорожденных. Отмечается незначительное преобладание аиомалии у девочек, ио не обнаружено никаких расовых отличии в частотс патологии." Лечение маленьких детей с билиарной атрезией радикально изменилось в 70-х годах нашего века, когда Касаи предложил новую операцию для коррекции этой аномалии, однако до сих нор ни у кого нет полного удовлетворения результатами лечения и в отношении данной проблемы существует чного противоречивых суждений и мнений.
История. Первый обширный обзор проблемы патоморфологии атрезии желчных ходов был дан
Томсоном в 1891 и 1892 гг. в серии из трех его работ.1 Более чем 20 лет спустя, Холмс, патологоанатом из Университета Джона Гопкинса, впервые применил термин «билиарная атрезия» и описал различные вичы пой патологии, представив результаты исстедования 82 аутопсий. Он отметил, что 16% детей имели проксиматьные протоки, вполне проходимые, или кисты, то есть варианты патологии, потенциально корригируемые с помощью традиционного анастомоза между желчными путями и кишкой. Успешная реконструкция такого корригируемого внта была впепвые осуществлена Леддом в 1928 году.* Б течение посчедую-щих трех деся-илетий прн подобных вариантах порока удалось лишь в нескольких стучаях достичь удовлетворительных отдаленных результатов. Однако очень малое число детей с билиарной атрезией имели именно этот благоприятный анатомический тип аномалии.1,6
Для большинства же детей с «некорригируемым» гипог' аномалии был пргтложеи ряд вчешательстя, направленных на устранение билиарной обструкции, включая сочданне ходов в печени с помощью металлических ірубок, разрезы в воротах печени с кардиальной вальвулотомией и частичную гепат-Эктомию дли создания билиарных фжтул. 4 Предпринимались попытки и изменить лимфатический отток из печеии.10,11 Несмотря на отдельные успехи все же никакой из применявшихся методов не обеспечивал адекватной декомпрессии желчных путей. Кроме того, большинство детей с желтухой попадали к хирургу слишком поздно, когда уже имелся необратимый цирроз печени. Свенсон и Фишер высказали предположение о целесообразности подверглть всех маленьких детей с обструктивной желтухой ранней диагностической лапаротомии и холангиографни для выявления корригируемых вариантов порока.12 Thaler и Gellis придерживались противоположной точки зрения, считая, что опасно производить диагностическую лапаротомію детям, у которых не оказываюсь атрезии желчных ходов (например пациентам с гепатитом новорожденных), и что вмешательство следует от-
162 ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ И ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
кладывать по меньшей мере до тех пор, пока ребенок не достигнет возраста 4 месяцев.11
Новая глава в лечении атрезии желчных ходов началась в 1959 году, когда Касаи и Сузуки сообщили об операции гепатопортоэнтеростомии, которая могла быть с успехом применена у детей с не-корригируемыми вариантами билиарной атрезии.14 Эта первая оригинальная работа, опубликованная в Японии, не обратила на себя особого внимания, пока Касаи с сотрудниками не опубликовали в 1968 году аналогичную работу в Англии.15 Их данные подтверждали концепцию о том, что порто-энтеросгомия обеспечивает эффективный отток желчи и что принципиально важно своевременно, как можно раньше, осуществлять оперативное вмешательство. По данным Касаи с соавторами, более чем у 50% пациентов, оперированных до двух месяцев жизни, устанавливался эффективный отток желчи. У детей же, оперированных в возрасте после 4 месяцев, данный показатель составлял всего лишь 7%.14 Постепенно в 70-х годах зта операция приобрела популярность в Соединенных Штатах.17 По данным Регистрационного Центра по билиарной атрезии, опубликованным в 1990 году, более 90% детей с билиарной атрезией подвергаются операции Касаи.18
Предыдущая << 1 .. 117 118 119 120 121 122 < 123 > 124 125 126 127 128 129 .. 296 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed