Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 2" -> 121

Детская хирургия том 2 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 2 — Спб:. Пит, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya21997.djvu
Предыдущая << 1 .. 115 116 117 118 119 120 < 121 > 122 123 124 125 126 127 .. 296 >> Следующая

Пациенты с осложненными формами заболевания (гангрена, перфорация отростка, перитонит, абсцесс) требуют интенсивной терапии. Ребенку придают возвышенное положение поднятием головного конца кровати на 20—30°, что способствует «опусканию» воспалительного инфильтрата, абсцесса, выпота в малый таз, а не в свободную брюшную полость. Если в брюшной полости остав-іен дренаж, то необходимо периодически брать из него посевы с определением чувствительности флоры к антибиотикам. Следует внимательно осматривать рану, контролируя ее состояние. При наличии данных за позможное формирование тазового аЗшееса показано пальцевое ректальное ис-стедование. При подозрении па кишечную непроходимость, пневмонию и. [и поддиафрагмальный абсцесс проводят рентгенологическое исследование грудной К 1ЄТКИ и брюшной полости.
Аппендэгтпомия при операциях по поводу других заболеваний. Во время любых вмешательств на органах брюшной полости, предпринимаемых не по поводу аппендицита, а в связи с другими заболеваниями, червеоораэный отросток всегда следует удалять, если только это не представтяет сложности.
Ос ложнении. Гнойные осложнения. Наиболее серьезным осложнением аппендицита является инфицирование, которое в прежние годы развивалось в послеоперационном периоде у 20—40% пациентов, однако введение в практику применения трех антибиотиков резко сократило частоту этого осложнения. Гнойные осложнения возникают в основном в тех случаях, когді* ко времени операции уже имеется гангрена или перфорация отростка.
Послеоперационное инфицирование обычно развивается в течение 4 дней после вмешательства Наиболее частая локализация осложнений — послеоперационная рана. Признаками воспаления раны являются локальная боль, болезненность при пальпации, припухлость, покраснение, отделяемое из раны, высокие подъемы температуры и лейкоцитоз.
Инфицирование брюпшой полости следует подозревать в тех случаях, когда после операции состояние больного не улучшается, отмечаются боли в животе, признаки кишечной непроходимости, подъемы температуры и лейкоцитоз. Наиболее часто гнойные ос южнения локализуются в области малого таза. При ректальном исследовании можно определить локальную болезненность и ин-фипьтрат. В брюшной полости и в погінафраімаїь-ном пространстве абсцессы №дко формируются, особенно если больной находится в возвышенном положении
Любой абсцесс, возникший в послеоперационном перииде, должен быть дренирован. Очень важно
АППЕНДИЦИТ 159
TRANSVERSE SECTION
Рис. 39-2. Ультразвуковое исследование (поперечный срез) 4-летнего ребенка черед 10 дней iincie аішсіі дзктимни. Вилен большой абсцесс а брюшной
I ГОЯ ОСТ 11.
TRANSVERSE SECTION - поперечный срез
ABSCESS абсцесс SPINE — позвоночник R — правая L — левая
определить ту стадию, когда инфильтрат уже содержит гной и, соответственно. «ГОТОВ» для вскрытия. Ультразвуковое исследование помогает локализовать воспалительный инфильтрат и определить, в какой стадии развития он находится (рис. 39-2). Для этих целей можно использовать и КТ.
Воспалительные осложнения иногда развиваюI-ся и через несколько дней или іаже недель после вмешательства на фоне относительно благополучного течения ближайшего послеоперационного пе-риода.
П ар а ли т и чес кий илеус. Выраженность послеоперационного пареза кишечника зависит от тяжести перитонита и характера реакции (ответа) больного на а нти б и от икоте pan и ю. После операции но поводу перфорации отростка требуется активное опорожнение желудка через назогастральный зонд, что позволяет, как правило, предотвратить развитие этого осложнения. Сохраняющийся, несмотря на лечение7 илеус может свидетельствовать о формировании абсцесса. Медикаментозная стимуляция перистальтики кишечника противопоказана.
Кишечная непроходимость. Причино и обструкции кишечника обычно бывает абсцесс, интраперитонеальная флегмона или спайки. Назогаст-ральное тренирование и антибиотикотерапия достаточно эффективны в подобных случаях, если у ребенка нет абсцесса. Поздняя кишечная непроходимость связана чаше всего с заворотом петли кишки вокруг спайки и требует хирургического вмешател ьства.
Несостоятельность аппендикулярной куль-пт — редкое осложнение аппендзктпмии. В отличие от относительно медленного развития абсцесса брюшной полости несостоятельность культи проявляется довольно острым ухудшением состояния больного. При развитии данного осложнения показано вмешательство с простым дренированием либо с наложением трубчатой цекостомы через культю отростка.
Бесплодие. У девочек, перенесших аппендицит с воспалительными осложнениями в области малого таза, может развиться рубцовый процесс, кото-
рый иногда приводит к обструкции фаллопиевых труб. Родители должны знать о возможности бесплодия, обусловленного этим осложнением.
Аппендицит у грудных и новорожденных детей. Менее 2% аппендицитов у детей возникает в грудном возрасте и еще более редко таннос заболевание встречается у новорожденных.25 Есть ряд особенностей и факторов, которые объясняют и обусловливают позднюю, к сожалению, диагностику аппендицита у маленьких пациентов и, соответственно. высокую частоту перфорации отростка. К этим факторам относятся; трудности осмотра маленьких детей* сниженный иммунитет, малые размеры сальника, что не дает воспалительному процессу локализоваться в брюшной полости. Если же все-таки отграничение произошло, то формируется воспалительный инфильтрат.
Предыдущая << 1 .. 115 116 117 118 119 120 < 121 > 122 123 124 125 126 127 .. 296 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed