Детская хирургия том 2 - Ашкрафт К.У.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка):
Ультразвуковое обследование. При ультразвуковом обследовании можно выявить патологически измененный отросток при разной его локализации, включая ретроцекальиое расположение. Особенно важную роль играет УЗИ в диагностике послеоперационных абсцессов.9,10
Компьютерная томография. Компьютерная томография (КТ) наибольшее значение имеет в диаг-
Рис. 39-1. Рейтівиоградима живота у 7-летието ребенка с острым гнойным аппендицитом. В червеобразном отр<хтке виден фекалит (конкремент).
ностике осложненного аппендицита и послеоперационных абсцессов. Недостатком этого метода является облучение ребенка, которое может быть довольно значительным, если требуется неоднократное повторное исследование. 1
Дифференциальная диагностика. Преходящая обструкция червеобразного отростка иногда вызывает легкие боли в животе, что порой заставляет подозревать аппендицит. Если диагноз вызывает сомнения и показаний к экстренному оперативному вмешательству нет, ребенка необходимо осматривать неоднократно в динамике, при этом очень важно, чтобы осмотр проводил один и тот же врач.
Гастроэнтерит часто приходится дифференцировать с аппендицитом. Наиболее важной отличительной особенностью гастроэнтерита является то, что рвота при этом заболевании предшествует болям в животе или появляется одновременно с ними. При аппендиците рвота возникает после начала болей в животе, причем иногда через довольно значительный промежуток времени. Гастроэнтерит обычно сопровождается выраженной дна реей и усиленной перистальтикой кишечника.
Запоры, часто отмечающиеся у детей старшего возраста, могут вызывать боли, повышение тем-
АППЕНДИЦИТ 155
156 АППЕНДИЦИТ
пературы, рвоту и лейкоцитоз. Обычно довольно трудно при запорах четко выяснить анамнез, однако при этом, как м pan ил о, отсутствует перемещение в правый нижний квг.ірант живота болей, которые изначально локализуются е области пупка. Кроме того, при запорах нет признаков раздражения брюшины или они минимальны. Каловые массы порой скапливаются в га ком большом количестве, что определяются чри пальпации и отчетливо видны в просвете кишечника на рентгенограмме брюшной полости.
Инфекция мочеполовой системы. Учащенное мочеиспускание с дизурическими расстройствами и пиурией говорит об инфекции мочеполовой системы, однако может отмечаться и при аппен іи-цнте. При почечной патологии боли локализуются в боку, а температура и лейкоцитов часто выражены значительно, но при минимальных симптомах со стороны живота. Причиной подобной клинической картины может быть обструктивная уропатия.
Мезаденит обычно возникает в связи с респираторной инфекцией и проявляется относительно легкой симптоматикой со стороны живота, но его очень трудно отдифференцировать от аппендицита.
Дивертикулит без кровотечения проявляется так же, как и аппендицит. Дивертикул Меккеля обычно локализуется на протяжении терминальных 60 см подвздошной кишки, но иногда располагается и выше.
Воспалительные заболевания органов ма юго таза у девочек старшего возраста могут вызвать значительные диагностические трудности. Боли при этом начинаются в нижиих боковых отделах живота с одной или с обеих сторон. При ректальном исследовании выявляется болезненность шейки матки или придатков. Обычно отмечаются выделения из влагалища и при исследовании мазков может быть выявлен гонококк.
Пневмония с поражением нижней доли правого легкого может индуцировать передаточные абдоминальные боли и генерализованный мышечный спазм брюшной стенки, ознако при этом локальная болезненность при пальпации отсутствует. Рентгенография грудной клетки позволяет установить правильный диагноз. Не следует забывать о том, что у ребенка с пневмонией может развиться аппендицит. С другой стороны, при воспалении ретроцекально расположенного отростка г формированием абсцесса в процесс может быть вовлечено чодди.іфраімальное пространство, и в результате симпатовегетативпых рсфлексов иногда возникает плевральный пыпот с рентгенологическими проявлениями, аналогичными тем, что бывают при пневмонии.
Первичный перитонит относится к редким за болеваниям. Воспаление брюшины при этом носит более распространенный характер, чем при аппендиците, однако дифференцировать эти два заболевания до операции практически невозможно.
Инвагинация — одна из наиболее частых причин болей в животе у детей первых двух лет
жизни. Типичные и довольно сильпые приступообразные боли в сочетании с определяемым в животе опухолевидным образованием, кропыо в стуле и выянчением криви при ректальном исследовании, а также данные рентгенологического ис-слетования позволяют поставить лиаіноз инвагинации.
Корь, лпнендикулирные симнточы дивно бьпи известны к<.к неотъемлемый компонент клинических проявлений кори. Очень большая осторожность и внимательное обследование необходимы для того, чтобы избежать ненужной операции у ребенка с болями в животе, находящегося в продромальном периоде кори. Одімко при наличии в подобных случаях убедительных данных за аппендицит показана оиерацгія.
Другие заболевания. Симулировать картину аппендицита в детском возрасте могут Различные другие, кроме перечисленных выше, заболевания и состояния, например обострение серповидно-клеточной анемии, холецистит, инфаркт сальника, перекрученная киста яичника, менструальные боли, инородные тела, укусы насекомых, язва 12-перст-нои кишки.
