Детская хирургия том 2 - Ашкрафт К.У.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка):
II из них были в возрасте 9—10 лет.15' Очень редкий, но необъяснимый, подъем частоты этой патологии отмечается в подростковом и пубертатном периодс.150'1Н-|5г,6,',й5
Клиническая картина. Симптомы колоректальной карциномы у детей не обладают специфичностью, а потому часто игнорируются или неправильно интерпретируются в раннем периоде. Клиническая картина включает в себя неопределенные неприятные ощущения в животе, легкие изменения стула и анемию. У подростков даже ректальное кровотечение не вызывает особого беспокойства, и они не говорят об этом ни родителям, ни докторам. Поздние проявления заключаются в острых болях в животе, сопровождающихся его вздутием, рвотой, потерей массы тела и нередко наличием пальпируемой в животе опухоли. Все это обычно наводит на мысль о кишечной непроходимости, Опухоль правой половины толстой кишки имеет тенденцию к экзофитному росту и, как правило, не охватывает кишку по окружности, а потому может протекать бессимптомно либо с картиной, напоминающей аппендицит.143 Нередко до постановки диагноза злокачественной опухоли толстой кишки дети подвергаются аппеидчктомии.154-|56,15,1 164 Для первичных опухолей левой половины толстой кишки характерны изъязвление и рост по окружности кишки, что ведет к кровотечению, а в поздних стадиях — к кишечной непроходимости.
Диагностика. У большинства пациентов тесты па кровь в стуле оказываются положительными. Тщательный осмотр и обследование часто позволяют выявить опухоль в животе или скрытые гри-
знаки обструкции толстой кишки. Опухоль может определяться также при пальцевом ректальном исследовании. На ирригограммах выявляется дефект наполнения или сужение кишки в результате обструкции. С помошью колоноскопии можно гистологически подтвердить диагноз, однако проведение этого обследования в настоящее время не рекомендуется, ибо существуют другие, более современные и информативные меюды диагностики. Так, компьютерная томография с введением контрастного вещества в желудочно кишечный тракт или внутривенно позволяет не только выявить опухоль, но и, что не менее важно, обнаружить ее внекшпечное распространение и метастазы в пе-чеии.
Патология. Во всех работах подчеркивается, что колоректальные неоплазмы у детей гистологически отличаются от этих образований, встречающихся у взрослых.14’-15ft 154-‘5!'|ы-141 IM-j“ Большинство колоректальных аденокарцином в детским возрасте либо муцин-продуцирующие, либо гистологически имеют вид кольца с печаткой. )тої вид опухоли у взрослых встречается лишь в 5% случаев. Для данного гистологического типа характерен быстрый рост, ранняя диссеминация и плохой прогноз в любом возрасте. Редкость колоректального рака у детей в сочетании с неспецифичностью ранних проявлений объясняет тот факт, что врачи редко подозревают карциному, длительно наблюдая и проводя лечение пациентов, обращающихся с жалобами на различные симптомы со стороны живота. В результате диагноз опухоли устанавливается поздно, когда она уже прорастает стенку толстой кишки, метастазируя в регионарные лимфоузлы, брюшину и в отдаленные органы.
Лечение. Хирургические принципы лечения детей с колоректальным раком подразумевают удаление соответствующей части пораженной кишки и лимфоузлов этой области после адекватной подготовки кишечника (механическое очищение и антибиотики). Поскольку у детей метастазы чаще всего возникают в сатьнике и яичниках,'* эти opi-аны должны быть тщательно ревизованы и удалены, если оии поражены. При отсутствии отдаленных метастазов вовлеченную брюшную стенку и пораженные прилежащие органы следует удалять en Ыос. Иногда приходится прибегать к этапным или паллиативным вмешательствам. Мри первичной опухоли прямой кишки выполняют брюшно-промежностную резекцию с наложением постоянной колостомы
Очень немногочисленны исследования значения карциномо-эмбрионального антигена (КЭА) ири колоректальной карциноме у детей. В одной из работ сообщается, что у 8 из 20 пациентов с прогрессирующей опухолью был нормальный или слегка повышенный уровень КЭА. Однако скорее всего это не достоверный маркер опухоли у детей, а никакие другие маркеры не выявлены.
Предпринимались попытки проведения после операции адъювантной (вспомогательной) химио-тераиии.'41-145, ,4,_|М По данным одного исследования, применение винкристина, ломустина (те-
14а ОПУХОЛИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
thyl-CCNU) и 5-флюороурацила (орально или внутривенно» показало, что у 16 из 24 пациентов отмечался некоторый эффект, однако только в двух случаях из 24 размеры неоплазмы уменьшились более, чем на 50%. До- и послеоперационная рентгенотерапия L’0, также исполь-
зуется в лечении этих пациентов, но лает лишь временный и незначительный эффект.
Прогноз, Прогноз при колоректальном раке в детском возрасте чрезвычайно плохой.141150-154 160-162, ЇМ Из 27 детей с этой опухолью, пенетриро-вявшей через кишечную стенку, НИ ОДИН [іебенок не выжил. Двое из трех пациентов с неоплазмой, ограниченной пределами кишечной стенки, жили довольно долго.15" Из 16 больных, у которых опухоль диагностирована в возрасте до 10 лет, вы-
