Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 2" -> 104

Детская хирургия том 2 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 2 — Спб:. Пит, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya21997.djvu
Предыдущая << 1 .. 98 99 100 101 102 103 < 104 > 105 106 107 108 109 110 .. 296 >> Следующая

Наиболее верный способ удаления всех потенциально склонных к озлокачествлению слоев толстой кишки — одноэтапная проктоколэктомии с наложением постоянной илеостомы.84 Хотя эта операция и является лучшим средством профилактики рака толстой кишки, однако после нее больной остается с постоянной илеостомой и, кроме того, могут быть различные нежелательные последствия сопровождающих это вмешательство интенсивных хирургических манипуляций в области малого таза (например, повреждение нервов с последующей задержкой опорожнения мочевого пузыря или импотенцией у мальчиков). К тому же пациенты, у которых клинические проявления заболевания незначительны, весьма негативно относятся к тем физиологическим и психологическим изменениям стнлв жизни, которые влечет за собой наличие постоянной илеостомы. В этом отношении больные с аденоматозным иолипозом принципиально отличаются от пациентов с язвенным колитом, которые охотно соглашаются на илеостомию, ибо онв освобождает их жизнь от страданий, вызванных постоянной привязанностью к туалету. Все перечисленные обстоятельства позволяют говорить о том, что проктоколэктомия ие является методом выбора для лечения аденоматозного поли поза.
Наиболее рациональным методом профилактического лечения пациентов с аденоматозным полипозом, несомненно, является колэктомия и илеопрокто-анастомоз с последующим тщательным контролем за состоянием больного и обследованием оставшейся прямой кишки с интервалами в 3—6 месяцев для наблюдения за резидуальными или вновь появляющимися ректальными полипами.65,66,7Э,?7,8Ь“9г Эта операция технически проста, редко сопровождается летальностью или осложнениями и вполне приемлема для пациента с эстетической точки зрения, поскоіьку в результате вмешательства устанавливается новый нормальный механизм опорожнения кишечника. Однако такие больные требуют повторных обследований (проктоскопии), при этом никогда нельзя быть уверенным в том, что когда-нибудь в дальнейшем не возникнет карцинома прямой кишки. Иногдв оставшиеся в прямой кишке после создания илеопроктоанастомоза полипы могут подвергаться обратному развитию.”'90 Остается спорным вопрос о том, какова же степень вероятности малигнизации после наложения илеопроктоанастомоза. В давних работах утверждается, что рак прямой кишки развивается с увеличивающейся с возрастом частотой: от 5% у больных после 5 лет жизнн до 60% — у пациентов после 20 лет и старше.84 В тех случаях, когда колэктомия выполнялась с оставлением 12—15 см прямой кишки, малигнизация отмечалась у 0—12% пациентов (при сроке наблюдения до 20 лет после операции).65, 93-94
Идеальной операцией при доброквчественных полипах является удаление всех тканей, имеющих потенциальную возможность озлокачествляться* При аденоматозном полипозе толстой кишки этот идеал достигается путем колэктомии и удаления ректальной слизистой, ибо в прямой кишке именно слизистая, и только она, является «предзлокачест-венным» слоем. Вот почему в 1973 году мы вновь обратились к операции, впервые описанной Рави чем в 1948 году.96 При данном вмешательстве удаляют всю слизистую примой кишки вплоть до зубчатой линии или до анвльных моргайиеяых складок, а подвздошную кишку низводят затем через созданный мышечный ректальный футляр и анастомозируют (подшивают) с остатком анальной слизистой. Эта эндоректальная операция исключает необходимость массивного выделения тканей в области малого таза. По нашему опыту, пациенты после операции прекрасно контролируют опорожнение кишечника, хорошо удерживая не только стул, но и газы, и у них нет каломазания.” Все большее число хирургов рекомендуют производить при аденоматозном полипозе именно эту операцию с наложением временной разгрузочной илеостомы и созданием зндоректального резервуара.76 0,,94,9*-,°2
Если операцию илеоанального низведения производят у взрослых пациентов, то результаты хуже, чем в тех случаях, когда вмешательство осуще-ствлнется у детей. Некоторые хирурги считают неприемлемыми отмечающиеся иногда после данной операции различной степени выраженности
12 ОПУХОЛИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
ыюмааание, недержание кала или более чистый гул, в то время как после илеопроктоанастомоза ;танавливастся почти нормальная функция ки-ечника. По мнению других, результаты илео-іальной операции низведения у взроет ых доїльно ненлохие.1"3-105 Гем не менее, удаление ;ктальной слизистой с низведением подвздошной ишки целесообразно производить у более моло-ых пациентов, имеющих большое число рскталь-ых полипов, в то время как илеопроктоанастомоз зкомендуется для старших пациентов или тех эльных, у кого ко времени установления диагноза цело ректальных полипов небольшое.*5'** ”
Независимо от способа профилактики колорек-ільной карциномы, к сожалению, нет никакого етода, позволяющего предотвратить у этих па-иентов развитие внекишечных проявлений даного синдрома, частота возникновении которых возрастом нарастает.
4СТРОИНТЕСТИНАЛЬНЫЕ ГЛАДКО М ЫШ ЕЧ Н ЫЕ ЛУХОЛИ
ейомиома и лейочиосаркома — наиболее часто :тречающиеся у взрослых гастроинтестинальные овообразования. при этом лейомиосаркома являет
Предыдущая << 1 .. 98 99 100 101 102 103 < 104 > 105 106 107 108 109 110 .. 296 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed