Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 1" -> 69

Детская хирургия том 1 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 1 — М.: Наука, 1996. — 386 c.
ISBN 5-90131-10-10
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya11996.djvu
Предыдущая << 1 .. 63 64 65 66 67 68 < 69 > 70 71 72 73 74 75 .. 313 >> Следующая

Преренальная азотемия может быть корригирована за счет улучшении ренальной перфузии, восполнения внутрисосудистого объема жидкости, либо повышения сердечного выброса. Восстановление функции почек проявляется в увеличении диуреза и нормализации концентрации мочевины и креатинина сыворотки. Однако при длительно существующей гипоперфузии или при воздействии каких-либо нефротоксических факторов может развиться паренхиматозная почечная недостаточность. К факторам, предрасполагающим к возникновению ОПН, могут быть отнесены врожденные аномалии почек и мочевыделительной системы, септицемия, гипоксемия, гемолиз, рабдомиолиз, гиперурикемия, применение некоторых токсичных лекарств и рентгеноконтрастних веществ.
Лекарственное лечение. Ребенок с послеоперационной олигурией и повышенной концентрацией креатинина п сыворотке должен быть оценен на предмет возможной преренальной азотемии. Если у больного выявлена гиповолемия, то, как правило, внутривенно быстро вводят 20 мл/кг физиологического раствора или плазмы. Однако в большинстве случаев физиологически выгоднее вводить раствор, содержащий бикарбонат в количестве 25—40 ммоль/л анионов в жидкостном болюсе (1/2 изотонического раствора в 5% глюкозе с добавлением 25—40 ммоль/л 1 М NaHCOj). Если ребенок не отреагировал на терапию и остается все еще дегидратированным, указанная доза может быть введена повторно. Когда в ответ на восполнение жидкости появился достаточный диурез, ребенок должен продолжать получать поддерживающую инфузионную терапию с тщательным мониторингом. Необходимо постоянно контролировать массу тела, диурез, концентрацию мочевины, креатинина и электролитов в сыворотке.
Если после введения жидкостного болюса диурез остается неадекватным, следует добавить внутривенно фуросемид в дозе 1 мг/кг. При почечной недостаточности могут потребоваться более высо-
кие дозы — до 5 мг/кг. При отсутствии реакции на первое введение фуросемида, вторая, более высокая доза, может быть введена через 1 час. В некоторых случаях для поддержания достаточного диуреза необходимо вводить фуросемид каждые 4—8 час. У пациентов с олигурией после кардиологических операций в ряде клиник успешно использовался метод постоянной инфузии фуросемида в количестве 0,1 мг/кг/час с увеличением дозы на 0,1 мг через 2 часа, если объем мочи оставался .меньше 1 мл/кг/час.”’ Максимальная лоза составляет 0,4 мг/кг/час.
Очень важен тщательный контроль жидкостноэлектролитного статуса. При отсутствии реакции на фуросемид существует опасность перегрузки больного жидкостью. Псреусердствоиание в отношении инфузионной терапии во время наркоза и операции и частое введение больших жидкостных объемов дли лечения длительной гипоперфузии, с одной стороны, и уменьшенный диурез — с другой, могут привести к гиповолемии, гипертензии, сердечной недостаточности и отеку легких. В некоторых случаях количество жидкости должно быть уменьшено до того минимума, который необходим лишь для введения лекарственных препаратов. В менее тяжелых случаях при нарушении функции почек у больных с нормоволемией общая жидкостная нагрузка должна состоять из суммы нечувствительных потерь воды, диуреза и существенных .экстраренальных потерь жидкости. Диурез необходимо измерять и отмечать ежечасно, а эффективность жидкостной терапии оценивать клинически каждые 4—12 час. Важную информацию об общем жидкостном балансе пациента дает тщательный мониторинг АД, пульса и массы тела. Измерение этих показателей до операции служит основой, исходными данными для послеоперационной оценки динамики. В идеале гемодинамический статус больного должен оцениваться с помощью центральной венозной линии и измерения ЦВД. У кардиологических больных г осложненным течением заболевания следует использовать катетер Swan-Ganz для измерения давления заклинивания в легочной артерии.
Гииергидратация может вести к гипонатриемии. Поскольку в большинстве случаев общий натрий в организме остается нормальным или высоким, лучший путь нормализовать концентрацию натрия в сыворотке — ограничить жидкостную нагрузку и увеличить диурез. У пациентов с острой, проявляющейся клинически, гипонатриемией осторожная инфузия 3% раствора натрия хлорида (512 ммоль Na/л или 0,5 ммоль/мл) может способствовать коррекции гипонатриемии. Быстрое введение со скоростью 1—2 ммоль/час в течение 2—
3 час с увеличением уровня натрия в сыворотке на 4—6 ммоль/л является адекватным и обычно хорошо переносится больными. Инфузия 3% натрия хлорида в дозе 6 мл/кг увеличивает концентрацию натрия в сыворотке примерно на 5 ммоль/л. Длительная гипонатрисмия, продолжающаяся более 24—48 час. не должна быть корригирована со скоростью большей, чем 0,5 ммоль/час.
НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ ПОЧЕК 77
ТАБЛИЦА 5-4. Лечение гиперкалиемии
Кардиальная защита
Глюконат кальция 10%, 0,5 мл/кг вн/в медленно в течение 5—10 мин с постоянным измерением частоты сердечных сокращений
Перемещение калия во внутриклеточное пространство
Натрия бикарбонат, I—2 ммоль/кг вн/в в течение 10 20 мни,
при условии, что нет солевой и водной перегрузки
Предыдущая << 1 .. 63 64 65 66 67 68 < 69 > 70 71 72 73 74 75 .. 313 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed