Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 1" -> 58

Детская хирургия том 1 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 1 — М.: Наука, 1996. — 386 c.
ISBN 5-90131-10-10
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya11996.djvu
Предыдущая << 1 .. 52 53 54 55 56 57 < 58 > 59 60 61 62 63 64 .. 313 >> Следующая

Неинвазивные способы мониторинга имеют двойное преимущество: меньший риск осложнений
и возможность постоянного получения чрезвычайно важной информации.
Транскутанные датчики 02 и С02 измеряют P0i и Рсо подлежащей кожи,12 хорошо коррелируя с артериальным PQj и PCOj в обычных клииических ситуациях. В обоих случаях требуется согревание подлежащей кожи до 43—45 °С с целью создания вазодилатации, которая приближает напряжение
02 и COz кожи к артериальному. При такой температуре могут возникнуть ожоги I и II степени, особенно у новорожденных, у которых как раз наиболее часто эти мониторы и используются. В настоящее время появляются приборы, позволяющие измерять оба параметра с помощью одного датчика.
Постоянная пульсоксиметрия для измерения сатурации оксигемоглобина артериальной крови стала обыденным методом почти во всех операционных и отделениях интенсивной терапии. Она дает очень точные показатели в большинстве ситуаций
и, в отличие от транскутан ного измерения Рс, не требует согревания кожи. Результаты пульсокси-мстрии недостаточно достоверны у пациентов с повышенной двигателыюй активностью и у больных со сниженным кровотоком при сужении периферических сосудов.
Показатели Рсо выдыхаемого газа в конце выдоха (С02 конца выдоха) приближаются к альвеолярному РСЧ}2, которое, в свою очередь, находится в равновесии с артериальным PCOj. Концентрация С02 в выдыхаемых газах может постоянно измеряться с помощью инфраспсктроскопии. Однако применение этого метода ограничено у маленьких детей из-за низкого дыхательного объема и высокой частоты дыхания у них, что снижает точность получаемых показателей. Кроме того, некоторые системы измерения С02 конца выдоха увеличивают мертвое пространство, что по сути ведет к задержке у новорожденных С02.13
Обычные вентиляторы. Механические вентиляторы — «рабочие лошади» ИВЛ. Существует много различных моделей, у каждой из которых есть свои достоинства и недостатки. Но принципиально вентиляторы могут быть разделены на 2 основные группы: вентиляторы объема и вентиляторы давления. В основе данного подразделения лежат параметры, непосредственно регулируемые прн вентиляции. С технической точки зрения вентиляторы различаются по способу циклирования или тем параметрам, которые определяют конец фазы вдоха. Вентиляторы, циклированные по объему, заканчивают фазу вдоха, когда достигнут установленный дыхательный объем. Вентиляторы, циклированные по давлению, заканчивают вдох, когда достигнут пик давления на вдохе (PIP). Вентиляторы, циклированные по времени, переключаются на выдох по истечении установленного времени вдоха. Последняя группа обычно имеет ограничения и по давлению, т. е. в этих аппаратах устанавливается и пик допустимого давления, однако нет триггерного окончания газотока. При использовании циклиро-ванных по времени и ограниченных по давлению вентиляторов, если пик давления достигнут до то-
5 Заказ № 1622
ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ 65
ТАБЛИЦА 4-2. Классификация вентиляторов по способу циклирования
Циклированные Циклированные Циклированные
по объему по давлению по времени
Siemens VUUL Babybird Bear Cub
Ben net і Мй-1 Biomed MVP-10 Seachrisl tV-100
Emerson 3PV Healihdyne 100
Bournes LS Bournes Bl* 200
104---150
го, как кончилось время вдоха, возникает плато на кривой давления. Поскольку в основе работы вентиляторов, регулируемых как по давлению, так и по времени, лежит первичный параметр — PIP, оба этих аппарата обычно относятся к «вентиляторам давления». В таблице 4-2 представлены ряд вентиляторов, распределенных в зависимости от способа их циклирования.
Способ вентиляции относится к алгоритму, с помощью которого вентилятор либо целиком обеспечивает дыхание больному, либо помогает пациенту в его собственном дыхании. Существует множество методов ИВЛ. При использовании вентиляторов давления может проводиться перемежающаяся принудительная вентиляция легких (ППВЛ или IMV —= intermittent mandatory ventilation) с постоянно положительным давлением (ППД). Суть метода ППВЛ заключается в обеспечении дыхания с положительным давлением через определенные заданные промежутки времени. Этот способ показан у больных с недостаточно эффективным самостоятельным дыханием. При ППД пациент полностью «ответственен» за дыхательный объем, но при этом в вентиляционном цикле постоянно поддерживается положительное давление.
Увеличивающаяся техническая сложность вентиляторов, циклироваиных по объему, позволяет использовать дополнительные способы вентиляции, например, Siemens 900С допускает 8 различных методов ИВЛ. Наиболее частый дополнительный способ работы вентиляторов по объему — вспомогательная вентиляция. При этом методе ИВЛ автоматически прекращается приведением в действие триггерного устройства каждой попыткой самостоятельного вдоха пациента. ППВЛ вновь устанавливается, если количество самостоятельных дыханий пациента в заданный промежуток времени недостаточно. Достоинство вспомогательной вентиляции в том, что пациенты могут сами устанавливать минутную вентиляцию, регулируя таким образом кислотно-основной баланс. Кроме того, теоретически при этом исключена возможность де-синхронизации в системе «больной-вентилятор»* которая при возникновении обычно приводит к неудовлетворительной вентиляции и состоянию дискомфорта. При синхронизированной ППВЛ (СППВЛ) принудительный вдох не подается через заранее установленные промежутки времени, а совпадает с определенным вдохом больного.
Предыдущая << 1 .. 52 53 54 55 56 57 < 58 > 59 60 61 62 63 64 .. 313 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed