Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 1" -> 57

Детская хирургия том 1 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 1 — М.: Наука, 1996. — 386 c.
ISBN 5-90131-10-10
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya11996.djvu
Предыдущая << 1 .. 51 52 53 54 55 56 < 57 > 58 59 60 61 62 63 .. 313 >> Следующая

64 ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ
денные синие пороки сердца, персистирующее фетальное кровообращение, легочная эмболия, сердечная недостаточность). Хирургическое вмешательство или травма также могут быть этиологическим фактором в любой из вышеперечисленных групп.
Поскольку дыхательная недостаточность иногда развивается в результате нескольких причин, действующих одновременно, показания для ИВЛ также могут быть множественными. Наиболее частое показание для ИВЛ — неадекватная самостоятельная вентиляция или оксигенация. ИВЛ может понадобиться при нарастающем внутричерепном давлении в связи с необходимостью гипервентиляции, или при низком сердечном выбросе для принятия на себя «работы» дыхания и таким образом уменьшения потребности миокарда. Необходимость контроля за состоянием дыхательных путей сама по себе может также быть первичным показанием для ИВЛ, как, например, при обструкции проксимальных отделов дыхательных путей или с целью санации трахеобронхиального дерева.
Необходимость перехода на ИВЛ обычно определяется по клиническим показателям, но более часто — на основании анализа газов артериальной крови. Нарастающая частота дыхания, особенно в сочетании с увеличением мышечных усилий, цианоз, не снимаемый дополнительной подачей 02, учащение пульса, признаки низкого сердечного выброса — все это является показанием для перехода на ИВЛ. Очевидные признаки угнетения ЦНС нередко затушевываются симптомами гипоксемии и гиперкапнии. Примеры тому — нарастающие апноэ и брадикардии у недоношенных детей, возбуждение при множественной травме или в послеоперационном периоде. При явных клинических признаках нарушения функции дыхания должна быть немедленно проведена оценка состояния больного с использованием наиболее объективных методов, среди которых на первом месте — анализ газов артериальной крови.
Оксигенация считается неадекватной при Р„_ меньше 50 60 мм рт. ст. на фоне F102 больше 60%. Указанные цифры соответствуют величине шунтируемой фракции около 30%, когда дальнейшее увеличение концентрации 02 во вдыхаемом воздухе уже не помогает в борьбе с гипоксемией. Альвеолярно-артериальная разница по кислороду (А-аОг) больше, чем 300, при FI02 около 100% говорит об аналогичной ситуации. При неадекватной вентиляции Р{ч, обычно больше, чем 55 — 60 мм рт. ст. или ріІ меньше 7,25. У недоношенных детей с массой тела до 1500 г нельзя допускать повышения Рго больше 50 мм рт. ст. в связи с опасностью при этом расширении мозговых сосудов и соответственно риском внутрижелудочкового кровоизлияния.
МОНИТОРИНГ И СПОСОБЫ ВЕНТИЛЯЦИИ
Чтобы оптимизировать ИВЛ и свести к минимуму ее осложнения, врачу важно иметь информацию, отражающую адекватность вентиляции и оксигена-
ции. Хотя клиническая оценка всегта остается одним из основных компонентов, однако необходимы более точные и объективные показатели функции. Этим целям служат как инвазивные, так и неинва-зивные методы, каждый из которых имеет свои, присущие ему, достоинства и недостатки, ограничения к применению и возможные осложнения, возникающие порой непосредственно в процессе получения информации.
Анализ газов артериальной крови, pH, Рс-о2> Ро и концентрация бикарбонатов остаются фундаментом, на котором «строится» ИВЛ. Заборы крови могут осуществляться путем периодической пункции периферических артерий или с помощью постоянных катетеров, позволяющих также осуществлять постоянный контроль артериального давления. Чрескожное введение катетеров в лучевую, локтевую, заднюю большеберцовую и тыльную артерии стопы возможно, даже у глубоко недоношенных детей. Постановке катетера должна предшествовать клиническая оценка состояния коллатерального кровообращения конечности. В некоторых случаях необходим разрез сосуда, чаще всего лучевой артерии. У новорожденных первых двух недель жизни иногда канюлируют пупочную артерию. Катетер может быть поставлен высоко (кончик между IX и X грудными позвонками, над чревной артерией) или низко (кончик между 111 и IV поясничными позвонками, ниже почечных артерий). При высоком положении есть риск эмболических осложнений, вовлекающих сосуды внутренних органов. Для низкого расположения характерна более высокая частота осложнении, однако в основном малых.
Наиболее важные показатели, получаемые при анализе газов крови и отражающие альвеолярную вентиляцию и кислотно-основной статус, это pH, Рсо, и бикарбонат. P0j не имеет существенного значения для определения 02 в артериальной крови.
При заборах артериализированной капиллярной крови (C'BGs) путем пункции пятки теплой конечности может быть проведен такой же анализ, как и при взятии артериальной крови. При хорошей перфузии имеется высокая корреляция между pH и Рсо капиллярной и артериальной крови. При Р0, превышающем 60 мм рт. сг., исследование капиллярной крови дает не очень точные результаты, но ниже этого уровня корреляция достаточная, при этом капиллярные показатели обычно на
10 мм рт. ст. ниже артериальных.
Сатурация оксигемоглобина смешанной венозной крови — лучший индикатор баланса поступления и потребления 02,9 отражающий не только легочный обмен 02, но и изменения сердечного выброса. В настоящее время существуют фиброоп-тические катетеры, с помощью которых оксимстр вводится в легочную артерию у взрослых и старших детей и в правое предсердие — у маленьких пациентов, позволяя постоянно контролировать эту быстро меняющуюся величину.
Предыдущая << 1 .. 51 52 53 54 55 56 < 57 > 58 59 60 61 62 63 .. 313 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed