Детская хирургия том 1 - Ашкрафт К.У.
ISBN 5-90131-10-10
Скачать (прямая ссылка):
При генерализованном мекониевом перитонит меконий распределен по всей брюшной ПОЛОСТі Спайки между кишечными петлями больше фибрі нозные, чем фиброзные. Этот тип мекониевого п< ритонита обычно возникает в том случае, ког/ перфорация происходит непосредственно перс рождением или даже во время родов.
Лечение. Показанием к хирургическому вмеш; тельству обычно является кишечная непроході мость. Наличие кальцификатов при отсутству
МЕКОНИЕВАЯ БОЛЕЗНЬ 375
у ребенка др\гих симптомов не требует оперативного лечения. Характер вмешательства зависит от этиологии мекониевого перитонита и интраопера-ционных находок. Нежизнеспособные, атрезнро-ванные или резко перерастянутые кишечные петли резецируются. Выделение их часто очень затруднено и сопровождается кровотечением. Следует максимально сохранить кишку, дабы предотвратить развитие синдрома короткой кишки. Многим из наших больных потребовалось наложение временной интестиностомы и гастростомы с целью разгрузки и питания. Дли проведения тотального парентерального питания ставят катетер п центральную вену, поскольку обычное энтеральное питание невозможно в течение длительного периода. Результаты хирургического лечения, как правило, хорошие, хотя несколько наших пациентов потребовали повторной операции в связи с кишечной непроходимостью.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Описанные нами мекониевые синдромы ставят перед хирургами-неонатологами широкий спектр сложных проблем, связанных в частности с тем. что некоторые больные могут потребовать повторных операций- Кроме того, серьезные диагностические трудности возникают при развитии у детей более старшего возраста эквивалента мекониевого илеуса. У нас было несколько пациентов, у которых диагноз КФ не был поставлен до тех пор, пока не развились осложнения кистофиброза, потребовавшие оперативного вмешательства. Многие из детей с КФ нуждаются в хирургическом лечении в связи с вовлечением в процесс других органов и систем, например при бронхоэктазах, кровохар-каньи, пневмотораксе, поражении ЛОР-органОВ или желудочно-кишечного тракта. Хирургическое лечение перечисленных проявлений кистофиброза представлено в соответствующих главах.
ЛИТЕРАТУРА
1. Dolan TF, Touloukiiin RJ: F.unilial meconium ileus not associated with cystic fibrosis. J Pediatr Surg 9:821 -824, 1974.
2. Rickham l*I\ Boeckman CR: Neonatal mcconium obstruction in the abscncc of mucoviscidosis. Ann J Surg 109:173—177, 1965.
3. Vinograd I. Mobile P, Peleg O. et al: Meconium disease in premature infants with very low weight. J Pediatr 103:963— 966, 1983.
4. I.andsteiner K: Darmvcrschluss durch eingedicktes Meconium: Pancreatitis. Zentralhl Allg Pathol 16:903. 1905.
5. Fanconi G. Vihlinger K, Knauer C: Das Cocliakicssyndrome bei angcborcncr zystischcr Pankrcasfihromato.se und Branchiektusi-en. Wien mod Wochenschr 86:753—756, 1936.
6. Andersen DH: Cvstic fibrosis of the pancreas and iis relation to celias disease: A clinical and pathologic sludy. Am J Dis Child 56:344—399, 1938.
7. Hiatl RB, Wilson PE: Celias syndrome: Therapy of mcconium ileus: Report of 8 eases with review of the literature. Surg Gynecol Obstet 87:317—327. 1948.
8. Gross RE: Intestinal obstruction in the newborn resulting from mcconium ileus. In The Surgery of Infancy and Childhood. VVB Saunders, Philadelphia, pp 175—191, 1953.
9. Bishop IIC. Kix>p CK: Management of meconium ileus: Rcscc-tion, Roux-en-Y anastomosis and ileostomy irrigation with pancreatic enzymes. Ann Surg 145:410—414, 1957.
10. Nohlett HR: Treatment of uncomplicated meconium ileus by Gastrografin enema: A preliminary report. J Pediatr Surg 4:190—197, 1969
11. Mobogunje OA, Wang CT, Mahour GH: Improved survival of neonates with mcconium ileus. Arch Surg 117:37 40, 1982.
12. deLorimier A A. Fonkalsrud E W. Hays l)M: Congenital atresia and stenosis of the jejunum and ileum. Surgery 65:819—827,
1969.
13. Dey DL: The surgical treatment of meconium ileus. Med J Aust 50:179—180. 1963.
14. Danks DM, Allan J, Anderson CM: A genelic sludy of fibrocystic disease of the puncrcas. Ann Hum Genet 28:323—356, 1965.
15. Kramm ER, Crane MM, Sirken MG. et al: A cystic fibrosis pilot survey in three New England slates. Am J Public Health 52:2041—2057. 1962.
16. Stephan L). Busch EW, Kollberg H. et al: Cystic fibrosiv defection by means of a test strip. Pediatrics 55:35—38, 1975-
17. Santulli TV: Meconium ileus. In Holder TM, Ashcraft KW (editors). Pediatric Surgeryr WB Saunders, Philadelphia, pp 356 373, 1УУ0.
18. Kcrem E, Corey M, Kerem В, cl a I: Clinical and genelic comparisons of patients with cystic fibrosis, with or without meconium ileus. J Pediatr 114:767—773, 1989.
19. Allan 1)1., Robbie M, Phelan PD. ct al: Familial occurrence of meconium ileus. Eur J Pediatr 135:291—292, 1981.
20. Mornel E. Serre JL, Farrall M, et al: Genelic differences between cyslic fibrosis with and without meconium ileus. Lancet 1:376—378. 1988.
21. Farber SJ: Pancreatic function and disease in early life. V. Pat-
hologic changes associated with pancreatic insufficiency in early life. Arch Pathol 37:238 250, 1944.
