Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 1" -> 291

Детская хирургия том 1 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 1 — М.: Наука, 1996. — 386 c.
ISBN 5-90131-10-10
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya11996.djvu
Предыдущая << 1 .. 285 286 287 288 289 290 < 291 > 292 293 294 295 296 297 .. 313 >> Следующая

Рис. 26-1. На представленной модели стержень, перпендикулярный к доскс. изображает верхнюю брыжеечную артерию, ровная часть веревки, фиксированная к верхнему краю лески— дуодсносмнатьный отдел и крученая часть перевки ниже аргерии (стержня) — сле-потолстокншечный от де і. Ни втором рисунке части веревки ротированы на 270° против часовой стрелки таким образом, что слспотолсто-кишечный отдел (крученая верепка) теперь лежит выше дуоденоеюім іьного отдела (ровная веревка).
358 МАЛЬРОТАЦИЯ
Рис. 26-2. Схема 5-мм эмбриона (4 недели гестации). Кишечник представляет собой удлиненную трубку с кровоснабжением из верхней брыжеечной артерии (SMA). отходящей от аорты. Стречка на диске показывает направление ротации от средней линии (ао — аорта).
Рис. 26-4. По мере роста кишечника ротации вокруг верхней брыжеечной артерии (SMA) продолжается, достигая 180° у 25-мм эмбриона (8 недель гестации). Этот непрерывный процесс, представленный на схеме, происходит у эмбриона относительно быстро (ао — аорта).
S М А
Рис. 26-3. Первая стадия ротации начинается у 10-мм эмбриона (5 нетель гестации), когда удлиняющийся кишечник попорачи-вается на 90° против часовой стрелки над верхней брыжеечной артерией (SMA) вправо от нее (ао — аорта).
Рис. 26-5. Схема 40-мм эмбриони (10 недель гестаиии). 12-перстная кишка движется в лекый верхний квадрант и фиксируется там после того, как совершит ротацию на 270° (диск и стрелка). (SMA — верхняя брыжеечная артерня, ао аорта).
МАЛЬРОТАЦИЯ 359
Рис. 2Ь-Ь. На этой схеме 5-мм эмбриона слепоободочная петля находится в положении исходной (нулевой) ротации (диск и стречка) ниже перхней брыжеечной артерии (SMA) (соответствует положению крученой всрсяки на рис. 26-1). Дуоденоею-на льны її отдел здесь не изображен (ао — аорта).
Рис. 26 $. Схема 40-мм эмбриона. Сленооболочная петля Продолжает очень быстро ротироваться на 180° над верхней брыжеечной артерией (SMA).
Рис. 26- 7. С'хеча 40-мм эмбриона. По мере возвращения толстой и тонкой кишки из пупочного канатика в брюшную полость толстая кишка ротируется против часовой стрелки над SMA (ао аорта).
Рис. 26-9. Схема 40-мм :>мбриі>на. Сленоободочімм цеглн nauep шила ротацию на 270" протни часоиой стрелки над верхней брыжеечной артерией (SMA) и оказалась теперь п споем обычном положении к мраком нижнем квадранте живота. В это время 12-перст на я кишка фиксируется в левом верхнем отделе брюшной полости у связки Трейца.
360 МАЛЬРОТАЦИЯ
правая, так и левая ее половины. Поскольку брыжейка тонкой кишки имеет широкое ОСНОШІНИС, заворот ее практически невозможен или очень мало вероятен (рис. 26-10).
Знание закономерностей процесса развития кишечника в эмбриогенезе необходимо для понимания сути возникающих клинических проявлений мальротации. но не имеет существенного значения в диагностике и печении разнообразных се вариантов. Па практике важно отдифференцировать острые симптомы от хронических и определить — имеется ли при мальротации заворот или нет.
Малъротация с заворотом. При данном виде аномалии клинические проявления могут быть очень ранними, поскольку заворот на фоне мальротации в некоторых случаях возникает уже внутриутробно. Считается, что в результате внутриутробного заворота иногда формируется тонкокишечная атрезия, хотя экспериментальной модели такой последовательности развития пороков не существует. Данное предположение возник то в связи с тем, что то 33% іігтей с еюнальной атрезией и 50% с атрезией или стенозом 12-перстной кишки имеют сочетанную мальротацию. ' Высказывается мнение о ton., чго и при чекони вом илеусе внутриутробный заворот наполненной меконием кишки, иногда сочетающийся с мальротацией, может приводить к атреіии Гак или иначе, но любая мальротация, обнаруженная во время операции по поводу кишечной атрезии, до."жна быть корригирована.
Рис. 20-10. В результате нормальной ртгации гонкой и толстой кишки линия лрикрепісния брыжейки тонкой кишки имссі значительную длину (прямая линия), при этом 12-псрстная кишка фиксирована у связки Трейца (заштрихованный кружок), а толстая кишка ретрпперитонеально Оаштрихоианные участки). Уменьшение протяженности ЛИНИИ фиксации ОірЯЧіДЯ линия на схеме) от связки Трепца ло слепой кишки чрезвычайно благоприятствует возникновению за.юроі.і тонкой кишкн.
Фиксация брыжеики на небольшом протяжении при мальротации позволяет тонкой кишке вращаться вокруг узкой мезентериальной ножки, в результате чего обычно и возникает заворот вредней кишки с острой обструкцией (см. рис. 26-10). Способствует этому и чрезмерное растяжение кишечника жидким содержимым или меконием.5 Хотя частота за ворога (44%) охинакова во нсех возрастных группах, однако у новорожденных детей он чаще приводит к гангрене кишки, которую в результате приходится резецировать.
Заворот проявляется осі рым началом, представляя собой неотложную хирургическую ситуацию, которая требует экстренной диагностики и срочной операции, что позволяет избежать гангрены кишки. Нвота с примесью желчи в сочетании со вздутием живота, болями, выделением крови из прямой кишки или в рвотных массах — классические симптомы заворота средней кишки. По мере нарастания ишем.іи кишечника развиваются шок и сепсис. При наличии у ребенка вздутия живота, болезненности его при пальпации и сниженного газонапол-нения кишечника на рентгенограммах, необходимо исключить острый заворот (рис. 26-11). Дети с описанными клиническими проявлениями и рентгенологической картиной должны быть срочно (без дальнейшего диагностического обследования) подвергнуты лапарогомии с целью ликвидации заворота.4 Если клиника оырого живота отсутствует, необходимо провести обследование с контрастным веществом верхних о і делов желудочно-кишечного тракта, что обычно позволяет поставить диагноз заворота, в то время как ироигография может лишь вызвать подозрение на в ту патологию (рис. 26-12). Среди детей, которые требуют резекции кишечника при завороте средней кишки, летальность составляет 50% и связана обычно с возникающим после операции синдромом короткой кишки.7
Предыдущая << 1 .. 285 286 287 288 289 290 < 291 > 292 293 294 295 296 297 .. 313 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed