Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 1" -> 283

Детская хирургия том 1 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 1 — М.: Наука, 1996. — 386 c.
ISBN 5-90131-10-10
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya11996.djvu
Предыдущая << 1 .. 277 278 279 280 281 282 < 283 > 284 285 286 287 288 289 .. 313 >> Следующая

Клинические и экспериментальные данные по казывают, что атрезия тонкой и толстой кишки 1-го, 2-го и За типа возникает в результате ишемического поражения кишечника, причем после того, как средняя кишка уже возвратилась в целомическую полость. Такой механизм и сроки развития порока подтверждаются следующими доказательствами: (1) дистальнее уровня атрезии обнаруживаются меконий, клетки чешуйчатого эпителия и lanugo от заглоченной смазки (vernix caseosa);20 (2) различные стадии развития кишечной атрезии выявляются у детей, родившихся с (а) инвагинацией,23 (б) заворотом, (в) грыжевым выпячиванием кишечника через пупочное кольцо или через врожденные дефекты брыжейки и (г) с другими видами локальной патологии воспалительного генеза (с перфорацией или без) или с мекониевым перитонитом; 20 и (3) атрезия тощей, подвздошной или толстой кишки может быть создана в эксперименте путем деваскулязирации кишечника плода животных. Эти эксперименты, впервые произведенные
АТРЕЗИИ И СТЕНОЗЫ КИШЕЧНИКА
46Є+ 10/iM
р = n S
934 ± 121 fiM р < О 01
Рис. 25-3. А, При кишечном атрезии кишечные иорсинкн в проксимальном сегменте укорочена. Их Длина почти о 2 раза меньше длины нпрсинок в л метальном сегменте.
B. На микрпфптограмме нидны ворсинки л проксимальном сегменте у нопорожлеИНОГО с атрезией тощей кишки (увел. X 40).
C, Ворсинки в дистальном сегменте (у того же больного) расширены, имеют неправильную форму и и.юиты (увел. X 40).
штт
346 АТРЕЗИИ И СТЕНОЗЫ КИШЕЧНИКА
на плодах щенков, были повторены на других животных. Созданная у плодов кишечная атрезия позволяет получить информацию о физиологической адаптации в процессе внутриутробного развития при интестинальной обструкции
Изучению воздействия аномалий развития на внутриутробный рост плода придавалось большое значение. В результате установлено, что недоношенные дети, имеющие массу тела, соответствующую гестационному возрасту, физиологически отличаются от детей с меньшей по отношению к гестационному возрасту массой.27 Выраженная легочная аспирация мекония и амниотической жидкости, а также высокий риск гипогликемии у новорожденных детей с массой тела, меньшей по отношению к гестационному возрасту, являются признаками, при которых следует ожидать хирургическую патологию, а потому эти факторы должны быть предметом пристального внимания хирургов.
Высокая частота задержки внутриутробного развития отмечалась у детей с аноректальными и пищеводными аномалиями.28 Что же касается новорожденных с атрезией кишечника, го значительная их часть также недоношенные, однако масса тела при этом соответствует гестационному возрасту.5 Нет очевидной разницы в распределении по массе тела детей, родившихся с дуоденальной и то-іцеподвздошной непроходимостью (рис. 25-4). Внутриутробное развитие таких детей одинаковое как при многополий, так и при нормальном количестве амниотической жидкости.
Сочетанные аномалии. Одно из наиболее важных отличий дуоденальной атрезии от врожденной кишечной непроходимости более дистальной локализации — сложная ее природа и высокая частота трисомии 21 и множественных системных анома-
мт <г> ДУОДЕНАЛЬНАЯ АТРЕЗИЯ
СРОКИ ГЕСТАЦИИ (недели)
А
лий. Около 30% детей с дуоденальной атрезией имеют один или несколько тяжелых сочетанных пороков: сердца, почек, опорно-двигательного ап парата, центральной нервной системы (ЦНС), в то время как при тонкокишечной атрезии сопутствующие серьезные аномалии отмечаются менее, чем у 10% детей. Кроме того, среди наших пациентов с дуоденальной атрезией в двух случаях была диагностирована болезнь Гиршпрунга (в 10-дневном возрасте) и еще у двух новорожденных — перфорации желудка (как сопутствующая патология).
По сводной статистике Американской Педиатрической Академии,' трисомия 21 отмечена у 30% пациентов с дуоденальной атрезией и у 19 из 60 наших больных (31%). Поскольку среди таких детей летальность высокая, а кроме того генетическая патология оказывает серьезное влияние на рост, развитие и выживаемость, родители в подобных случаях должны быть подробно информирова ны о характере патологии, и операция может быть сделана только при их согласии. Если диагноз трисомии сомнителен, необходимо определение карио-типа. До получения результатов исследования ребенок обеспечивается парентеральным питанием (через периферическую вену) и отсасыванием содержимого желудка.
Пороки сердца — самые частые из сопутствующих аномалий при дуоденальной атрезии, они обнаруживаются в 20% всех случаев. А у детей с комбинацией дуоденальной атрезии и трисомии
21 почти в 80% отмечаются очень тяжелые сердсч ные аномалии, такие как пороки группы AV-канала. Встречаются и другие, менее тяжелые и более легко корригируемые пороки, например дефекты перегородок или Воталлов проток.10
V А Т Е R-синдром 29 — аббревиатура, обознача-
мг <г) ГОНКОКИШЕЧНАЯ АТРЕЗИЯ
СРОКИ ГЕСТАЦИИ (недели)
в
Рис. 25-4. Значительное количество больных с дуоденальной и тонкокншечной атрезией недоношенные, но и к масса тела соответствует гестационному возрасту.
Предыдущая << 1 .. 277 278 279 280 281 282 < 283 > 284 285 286 287 288 289 .. 313 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed